ziyiliu：1、患者，59岁，男性，因“事故致全身多处痛苦、变形、流血不止5小时”入院。
2、入院查体：体温 36.6℃ 脉息112次/min 呼吸23 次/min 血压 86/63mmHg 左下肢见约35*12cm大面积皮肤撕脱面，肌腱、血管、神经、胫腓骨远端、趾骨显露，内可见活动性进行性出血，左边足背动脉可触及弱小搏动，末梢各趾活动尚好。左髋部痛苦、下肢短缩外旋变形，被迫活动痛苦。
3、辅佐查看：X线提示：1、左胫腓骨远端敞开性破坏性骨折；2、左股骨颈基底部骨折。
胸部CT：双侧血胸，多发肋骨骨折，胸骨骨折；
4、入院确诊：1、失血性休克2、左踝足部皮肤大面积撕脱伤；3、左胫腓骨远端敞开性破坏性骨折；4、 左股骨颈基底部骨折；5、双侧肺伤害，血胸，多发肋骨骨折，胸骨骨折；6、 全身多处皮肤挫裂伤。
5、医治：患者入院后走补液、输血抗休克医治一起急诊行左下肢清创缝合术+外固定支架固定，因创面大，污染重，其时敞开创面，预备二期行植皮术。
术后创伤每日换药，并隔日清创，双氧水冲刷，但创面依然呈现感染，屡次细菌培育成果为：鲍氏不动菌，只对亚胺培南及头胞哌酮舒巴坦灵敏。
外固定架术后的片子
这是患者术后2周的创面相片，惋惜患者术前的相片没留下。
贵州医师3：关于这个患者的处理，个人需求留意如下几个问题:
1、休克的问题。复合性损害前期是失血性休克，后期是感染性休克。该患者不仅是胫腓骨双骨折，肺伤害、多发性肋骨骨折对自动呼吸功用影响非常大，一起因伤后卧位，会引起坠积性肺炎，一起因多发伤多数是高能，加上失血及较大创伤要素，本身免疫机能低下，很简单引发院内感染，包括创伤及吸入性肺炎，引起患者逝世。
2、关于胫腓骨双骨折的处理，外固定架是正确的，一起建议运用VSD继续负压引流，可坚持创伤枯燥，一起因负压要素可及部分枯燥，可促进部分肉芽安排成长，为二期处理奠定根底。咱们就从前收治左大腿大面积啊脱套伤的患者，通过三次的替换VSD后，部分感染操控，行二期处理。关于外科医师而言，操控感染的非常重要的办法就是充沛、完全的引流。这个抗菌素所不能替代的。
3、就是支撑疗法。支撑疗法非常重要。对防止原有感染的加剧及创伤的修正非常重要。可给予静脉养分支撑、给予给予蛋白等。当然这个时分，能够合作中医药医治，医治作用也是很好的。
ziyiliu：谢谢各位战友的谏言。患者9月17日的分泌物培育阴性。19日的培育成果在等待中。
关于该患者现在我仍是建议保肢的，理由有三：
1、由于现在创伤还没到感染不行操控的境地，创面近期肉芽成长尚可，最近一次创面分泌物培育阴性；
2、患肢血管造影提示下肢各动脉接连，血供尚好，这给带皮瓣植皮发明时机；
3、现在患肢肺伤害及坠积性肺炎操控较好，养分状况可。
但患者及家族强烈要求手术，理由是：
1、家中经济条件差，无法支撑后续保肢费用；
2、患者不能忍耐重复换药的痛苦（由于咱们医院现在还没有VSD）;
3、现在假肢技能老练，能替代正常肢体大部分功用；
关于患者这样的答复，我下步该怎样做，怎样压服保肢，仍是按患者要求截肢？等待战友们给点定见。
