ICU 患者常处于各种激烈影响要素的环境中,因而,运用冷静药坚持患者安全和舒适是 ICU 医治的根本环节。虽然在施行程序化冷静时发作的严峻不良结局相对较少,可是继发于药物引起的呼吸按捺和血液动力学不稳定可使终末器官灌注下降,形成较高的发病率和死亡率。
在施行程序化冷静时,直接监测患者的氧合作用和灌注状况或许有助于下降危险,可是直接选取终末器官安排灌注丈量不太切合实际。因而,直接的代替目标,如 SpO2(安排血氧饱和度)、ETCO2(呼气末二氧化碳浓度)、血压、心率和呼吸频率常被急诊医生用于大略衡量程序化冷静患者的氧合作用和灌注状况。
对此,美国汉尼波医学中心急诊科的 Miner 博士展开了一项研讨,旨在评价操作时冷静发作的呼吸按捺和人工气道支撑办法是否与 StO2 的改动有关。该研讨于近期宣布在 Academic Emergency Medicine 杂志上。
该研讨是一项前瞻性调查研讨。研讨办法为记载基线和施行程序化冷静时的临床干涉、冷静药物剂量、生命体征、呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)、ETCO2 波形、血氧饱和度(SpO2)以及安排血氧饱和度(StO2),并比较契合呼吸按捺规范、有气道并发症或不良呼吸道事情、需求气道支撑办法患者和那些不需求气道支撑办法患者的基线和最低点的 StO2 相对改动。
呼吸按捺界说为任一时刻 SpO2 < 92%、ETCO2 添加超越基线 10 mm Hg、或 ETCO2 波形下降大于 6 秒以上。不良呼吸道事情界说为与至少一种界说规范的呼吸按捺有关的气道支撑办法的施行。施行程序化冷静的气道支撑办法包含球瓣面罩通气、气道重定位(如拖下颌法)、添加辅佐供氧浓度和诱发呼吸影响。冷静药物包含丙泊酚(26%)、1:1 丙泊酚和氯胺酮(47%)、4:1 丙泊酚和氯胺酮(27%)。
成果显现,研讨共归入 93 例患者,共有 32 例契合呼吸按捺规范,31 例需求气道支撑办法。施行程序化冷静的状况包含切开引流(61%)、骨科复位(34%)和放置胸管(34%)。中位程序化冷静时刻为 17 分钟(规模:5 ~ 56 分钟),共有 89 例成功施行。
在契合呼吸按捺规范的患者中,其从程序化冷静基线到最低点的 StO2 相对百分比变化为 13.6%;而在那些不契合呼吸按捺规范患者中,其从程序化冷静基线到最低点的 StO2 相对百分比变化为 4.2%。从该研讨来看,在施行程序化冷静时,呼吸按捺和使用气道支撑办法患者的 StO2 有较大改动。因而,StO2 监测或许是评价程序化冷静患者呼吸道不良事情的一种有用方法。