近期medscape宣布总述，回忆了胸腰椎骨折的分类、确诊和医治办法，依据临床实验的依据必定了支具医治对爆裂骨折的效果，但对骨质疏松性椎体骨折的效果尚不清晰。
胸腰段的伤口性脊椎骨折占悉数脊椎骨折的近90%，在北美此类骨折每年超越16万例，可引起神经功用残缺、痛苦、残疾和变形，为社会带来沉重的经济负担。因而，医生应对这一常见问题高度警觉，寻觅最有用的医治办法。
胸腰椎骨折存在多个分类体系，对这种危害进行分类有利于医治医治。Denis三柱分类为断定骨折是否安稳以及是否需求干涉供给了生物力学的分类。Denis模型在CT和MRI被广泛运用之前就现已开展，但一些研讨者以为其不适用于稀有骨折。
Magerl及搭档依据病理形状特色，描绘了一个更为杂乱的等级分类体系——AO体系，包含三个类型：椎体紧缩性骨折为A型，前方和后方张力带损坏伴别离为B型，前方和后方张力带损坏伴旋转为C型。但Magerl分类法过于杂乱，在临床上的运用也遭到一些质疑；此外，此分类体系在不同脊柱外科医生之间只要中等程度的可靠性和可重复性。
虽然Denis模型和AO分类体系并不完美，但这两个体系仍被用来辅导着医治结构。此外，脊柱骨折的文献点评显现，虽然已有更为新颖的分类（如Vaccaro等人的胸腰椎危害分类及危害程度评分体系），但旧的分类体系在临床研讨中仍很盛行。
胸腰椎骨折常见于晚年人群，尤其是晚年人的骨质疏松性椎体骨折（osteoporotic vertebral fractures，OVFs），与伤口性骨折不同，OVFs代表着一种疾病状况，怎么选用适合的干涉办法、有用的医治OVFs十分重要。考虑到美国日益增长的晚年人口，胸腰椎骨折将成为越来越常见的问题。
本篇总述将回忆支具在医治伤口性胸腰椎骨折和OVFs中的效果，了解相关文献有利于临床医生对这一患者人群做出医治决议计划。
胸腰椎伤口性骨折的支具医治
在外科手术和用具开展曾经，胸腰椎骨折只要选用卧床歇息和支具医治；现在，已有多种手术办法和用具，但支具仍是干流许多胸腰椎骨折的干流医治办法。
考虑胸腰椎骨折的手术还对错手术医治时，患者的神经功用状况十分重要。
当胸腰椎骨折后，患者有神经功用残缺时，非手术医治并不适合。不安稳性骨折，如骨折移位、委曲别离危害、重度爆裂骨折伴骨折骨块闯入椎管都需求急诊手术的干涉。关于完全性脊髓危害的患者，手术可安稳病况，有利于患者尽早移动，但神经功用康复的期望较小。关于不完全危害或神经功用恶化的患者，手术有助于固定脊柱、保存和重获神经功用。
关于神经功用正常的患者，需求依据骨折的类型和韧带危害的状况挑选非手术医治。非负重性结构的骨折，比如棘突或横突骨折，较为安稳，很少选用手术干涉；可给予镇痛和支具医治。在极少数状况下，横突移位碰击神经根，引起神经根病，则需求手术医治。前楔形骨折是另一种不需求手术医治的骨折类型，可选用支具医治里2~3个月（图1）。
图1. 一位40岁的女人事故后，矢状位CT扫描显现，L1紧缩性骨折，选用胸腰骶矫形器医治成功。
支具的首要效果为防备前屈、削减前柱和椎体的负荷、固定受损的脊柱节段，可促进骨折的愈合、削减痛苦。
一旦决议选用支具医治骨折，则有必要对穿戴支具后的患者，进行站立前后位和侧位脊椎放射性摄片。极少数状况下，仰卧位平片或CT未能显现潜在不稳，但站立位可清楚显现（图2）；此种状况下，有必要进行手术固定。
严峻的紧缩性骨折，部分后凸视点超越30°、椎体高度损失超越50%或接连3个节段受损，则需考虑手术干涉，固定骨折。
图2. 一位51岁女人摔伤后，矢状位CT片示L1爆裂骨折，后凸角约为28°，椎管轻度狭隘（左图）。MRI上未见后方韧带的软组织危害，患者神经功用完好。站立腰侧位平片（右图）示脊柱后凸38°，前方紧缩加剧，L1向椎管内的杰出添加；依据站立位平片，决议给予患者手术医治，固定骨折。
委曲-别离型骨折（如Chance骨折）的患者，神经功用可坚持完好；但是考虑到此型骨折的大都病例危害较严峻，前、中、后三柱均劳累，后方韧带复合体受损，则需求手术固定，而不适合于支具医治。
爆裂骨折的体现可为多样，或许适合也或许不适合非手术医治（图3）。导致负重才能较差的严峻的破坏性骨折和伴有棘突歪斜的骨折，均为不安稳性骨折，需求手术医治。
相反，后凸视点小于25°~30°、椎体高度小于50%以及小于50%骨折骨块突向椎管的爆裂骨折，常给予支具医治。向椎管内闯入的骨折骨块常阅历骨骼再塑，较少引起椎管狭隘，因而神经功用残缺症状步态或许会推迟呈现。
脊柱扩展时，三点固定式胸腰骶矫形器（thoracolumbosacral orthotic，TLSO)）有助于安稳脊柱，促进爆裂骨折的愈合。咱们发起支具医治8~12周，每4~6周进行一次站立位放射性摄片，监测骨折的愈合。非手术医治失利的指征包含进展性的变形、因骨块后凸所造成的的顽固性背痛、因骨块后凸或椎体高度丢掉所造成的的任何神经功用症状。
图3. 胸腰椎的CT扫描示T12的爆裂骨折。矢状位CT（左图）显现矢状位对线根本正常，轴位观（右图）显现椎管内占位小于50%；提示患者可安全的选用TLSO医治。
医治争议
文献对爆裂骨折或AO分类的A3型骨折的医治，存在争议。在Denis分类中，此类骨折体现为存有两柱的危害，为不安稳性骨折，但一些文献却支撑非手术性医治。
爆裂骨折好发于T11 ~ L2胸腰椎的衔接处，此处为受胸廓约束、相对僵直的胸椎与活动度相对较大的腰椎的交界处。美国每年爆裂骨折约为25000例，约占悉数脊柱骨折的10%~20%。
2003年，Wood 等人宣布了一项前瞻性随机对照研讨，比较了胸腰椎爆裂骨折的手术和非手术医治；该研讨归入了53名患者，随机分入非手术医治组（27名）和手术组（26名）。
归入规范为放射平片和CT证明的孤立性爆裂骨折、无进展性神经功用残缺、危害小于3周、年龄在18~66岁、无其它医学并发症或恶性肿瘤病史。扫除规范包含闭合性颅脑危害、开放性椎体骨折、神经功用残缺、后方骨韧带复合体危害和骨质疏松性不全骨折。
选用视觉类比评分（VAS）、改进Roland-Morris 残疾问卷（RMDQ）、Oswestry 残疾指数和36项健康调查表（ SF-36）点评临床结局。非手术医治组选用身体支架或TLSO将脊柱处于过伸位，坚持8~12周；手术医治组选用后外侧短节段交融术或前路植骨交融术。放射性参数包含矢状位对线和椎管内占位的程度。患者在归入研讨后，随访了2年。
Wood等人的随机研讨发现，手术组和非手术医治组的放射性参数无差异：手术组均匀骨折后凸视点在归入研讨时为10.1°，终末随访时为13°，均匀椎管内占位在归入时为39%，终末随访时改善为22%；非手术医治组均匀后凸视点在归入时为11.3°，终末随访时为13.8°，均匀椎管内占位在归入时为34%，终末随访时改善为19% 。
临床结局中，两组VAS评分附近。非手术组在终末随访时，RMDQ显现残疾程度更轻，均匀分为8.16；而手术组为3.9分（p = 0.02）。均匀Oswestry 残疾指数非手术医治组终究评分为20.75，而非手术组为10.7；SF-36点评临床结局的身体机能（p = 0.002）和身体功用（p = 0.003）两组有差异，非手术医治组更佳；两组重返工作状况无差异。
作者还点评了医院的花费，手术组住院时刻（10.7天）比非手术组（7.9天）更长，手术组住院费用（49063美元）比非手术组（11264 美元）更高。作者总结道，与非手术医治比较，胸腰椎爆裂骨折的手术医治并无实在的好处。该研讨为首个比较爆裂骨折支具和手术医治的前瞻性随机研讨。
Post 等人宣布了一系列的文章，描绘了非手术医治患者随访数年的临床结局。其间一项对38名患者随访5年的研讨，选用VAS、SF-36和 RMDQ点评临床结局，选用动态上举测验和肌力测验点评功用性才能；成果发现37%的患者无法在正常规模内完结动态上举测验，此外40.9%的患者低于肌力测验的正常数值。
5年随访时，均匀RMDQ分数为5.2，均匀VAS为79分；总归，与正常人比较，患者为轻度残疾状况，但并无明显性差异；终究仅有10%的患者因骨折而停止工作。
在Post 等人另一项研讨中，归入了50名患者，中期随访时（均匀为4.3年），VAS和 RMDQ 的分数别离为74.5 和 4.9；长时刻随访时（均匀为9.8年），VAS 和 RMDQ的分数为别离为72.5 和 4.7。
作者总结，非手术医治的患者在4年左右处于安稳的残疾状况，之后功用不会继续恶化，残疾不再加剧。此外，作者以为非手术医治可医治A型骨折。与Wood等人的研讨不同，Post等人的研讨展现了胸腰椎骨折支具医治的10年长时刻功用性结局。
Bailey等人在一项前瞻性多中心随机实验中也点评了支具医治的效果，该研讨归入了AO分类A3型爆裂骨折且后凸变形小于35°、神经功用完好、16~60岁、危害发生在3天之内的患者共96名，随机分为TLSO医治组 （47名）和非矫形器医治组（46名）。TLSO医治组的患者在穿戴TLSO前严厉卧床，在医生辅导下穿戴TLSO至少10周。
选用RMDQ、SF-36和 VAS点评临床结局。放射平片的点评包含矢状位的Cobb角。随访距离为危害后的3个月、12个月和24个月。
在分组后，5名患者承受了外科医治：2名患者移动时呈现重度神经根病症状，3名患者重度机械性背痛需求手术固定。因而终究48名患者承受了非矫形器医治，43名患者选用了TLSO医治。
作者发现两个医治组的RMDQ、SF-36和 VAS 分数在任何随访时刻点上均无差异，随访2年后，非矫形器医治组均匀RMDQ、SF-36身体机能和精神状况分数别离为9.8、36.6和50.8，TLSO组别离为8.7、39.1和52.2。一切时刻点上，两组均匀后凸视点类似（入组时非矫形器医治组为14°，TLSO组为15°；出院时别离为20° 和18°；随访6周时别离为21° 和21°）。
依据这些成果，作者以为胸腰椎爆裂骨折为安稳性骨折，可不必矫形器医治。
但是， 并非一切的临床研讨都支撑“支具医治优于手术”这一观念。Siebenga等人2006年比较A 型胸腰椎支具医治和后路短节段交融医治的多中心随机研讨，归入了34名患者，随机分为非手术组（16名）和手术医治组（18名）。
非手术患者严厉卧床最少5天，后承受Jewett过伸矫形器，在医生辅导下穿戴3个月；手术组予以后路短节段固定。患者随访2年，选用RMDQ和 VAS 评分点评临床结局，选用矢状位Cobb视点作为放射性点评 。
终末随访时，非手术组的后凸视点为19.8°，手术组为8.4° （p < 0.0001）；残疾状况中，均匀RMDQ分数非手术组为8.9，手术组为3.1（p = 0.030）；痛苦点评，点评VAS分数非手术组为61，手术组为81 （p = 0.020）。
手术组有5名患者呈现并发症，其间2名再次手术医治伤口感染和创新。非手术组有3名患者呈现并发症，其间1名开展为重度心理障碍。该研讨中，非手术组内仅38%的患者重返了工作岗位，而手术组中这一比率则高达85%。作者总结到，关于爆裂骨折，后路短节段交融术优于支具医治。
解说Siebang等人研讨时，有必要留意支具医治组RMDQ分数与Post、Bailey等人的研讨附近。但是，Wood等人的研讨中，支具医治组的残疾程度较Siebenga研讨中支具组更轻。
此外，Siebenga研讨中，重返工作状况和VAS分数均较上述其他研讨更差。放射平片目标方面，手术组的Cobb视点，Siebenga等人的成果优于Wood的研讨；因为矢状位的平衡状况可引起痛苦和残疾，因而很或许是Cobb视点导致了这两个研讨临床结局的不同。
但是，很多研讨支撑支具在爆裂性胸腰椎骨折中的运用，部分研讨显现支具医治优于手术干涉。因而，关于大大都神经功用完好的爆裂骨折患者来说，需求考虑支具医治。
骨质疏松性胸腰椎骨折的支具医治
骨质疏松所造成的的胸腰椎紧缩性骨折是脊柱外科医生面对的另一常见问题，OVFs常见于有生理危害的晚年人群，尤其是绝经期妇女。依据Denis 和AO 分类，紧缩性骨折为不安稳性骨折。与伤口性骨折类似，OVFs可选用多种医治，比如椎体成形术、椎体后凸成形术或手术固定骨折。
大大都的外科医生不肯对兼并多种并发症的晚年患者选用手术医治。椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术时灌注骨水泥，是最小侵入性医治OVFs的办法，但这些医治并非没有危险，骨水泥肺栓塞和骨水泥外渗可引起神经功用的危害。
Hoshino 等人论述了保存医治对OVFs患者的影响，该研讨归入362名65岁以上的患者，分为定制硬质支具、定制弹性支具、非定制弹性支具和非支具医治四组。研讨选用SF-36 和VAS别离点评功用独立性和痛苦，其间身体机能或精神状况评分小于40分，则以为相应的目标较差；随访时71.3%的患者身体机能小于40分，22.9%的患者精神状况评分小于40分。
随访时23名患者（25.7%）诉有长时刻背痛，VAS均匀为6.67分；相反，余下的269名患者VAS均匀为1.78。多变量分析显现，干涉要素之间并无明显差异，未能断定支具对改进临床结局的积极效果。中心柱的危害与SF-36身体机能小于40分之间明显相关（比值比为1.86），中心柱的危害也与长时刻背痛明显相关（比值比1.70）。
现在，支具对胸腰椎爆裂骨折的医治研讨较多，但支具对OVF医治效果的研讨数据有限。尚无点评椎体成形术和椎体后凸成形术在非手术医治中效果的随机研讨。
美国矫形外科医生学会医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折攻略既不引荐也不对立患者运用支具，攻略中可证明OVF支具医治有利或有害的依据不足。因而，未来的研讨需求断定支具对医治骨质疏松性椎体紧缩性骨折的效果。
支具的运用并非没有危险，对晚年人群而言应愈加警觉。硬质支具可引起压疮和继发性软组织感染。支具的非顺应性可令患者发生不舒适感。此外，支具还与肺功用下降、躯体中轴部位肌肉无力有关。因而，支具的运用有必要有必定的时刻规模，有必要继续的监测患者有无呈现上述并发症。
定论
支具医治胸腰椎骨折危险低、本钱少、收益好，在许多病例中医治效果与手术医治适当。但骨质疏松性骨折选用支具医治的依据尚不清晰，有待进一步深入研讨。
