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结肠镜查看前肠道预备 结肠镜检:你的患者肠道预备好了吗?

来源:网络 2019年05月15日 06:14   作者:fashion 结肠镜检查前肠道准备 肠道 患者

俗话说好的开始是成功的一半,而关于结肠镜查看来说,好的肠道预备是结肠镜查看的根底,一个好的肠道预备更利于咱们发现病变,而相对的,肠道预备缺乏也会导致病变漏诊,添加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了,信任我们都比我清楚,临床上也常常能遇到肠道预备不充沛的患者。下面再来体会一把~


图 1. 不同肠道预备的镜下体现(图片来源于 moviprep 网站)

那么该怎么点评患者的肠道预备究竟好不好?

现在肠道预备的效果点评多选用国际上公认的波士顿(BBPS)或渥太华肠道预备评分量表(OBPS)。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级(0~3 分),总分 0~9 分;渥太华评分按清洁至最差分为 5 级(0~4 分),并参加全结肠内液体量评分(少数、中量、许多分别为 0、1、2 分),总分 0~14 分。


图 2. 波士顿肠道预备评分量表(LC 示左半结肠;TC 示横结肠;RC 示右半结肠)


图 3. 渥太华肠道预备评分量表(LC 示左半结肠;TC 示横结肠;RC 示右半结肠)

2015 年美国胃肠内镜学会(ASGE)攻略中提到临床医师应留意在所有结肠镜查看陈述中记载肠道预备的充沛性,并强调了运用经验证的评分体系记载肠道预备质量的重要性,引荐肠道预备不充沛的患者应在 1 年内重查结肠镜。

下面要点来了,怎么给你的患者进行最充沛的肠道预备?

首先来清晰最理想的肠道预备办法应具有的特色:能在短时刻内排空结肠内粪便;不引起结肠黏膜改动;不会引起患者不适,依从性好;不导致水电解质紊乱;价格适中。主张清洁肠道时刻不该超越 24 h,内镜治疗最好于口服清洁剂完毕后 4 h 内进行(无痛结肠镜查看主张在 6 h 后进行)。

下面罗列 3 种临床常用的肠道清洁剂:

1. 聚乙二醇电解质散

因运用安全,现在已成为国内运用最为遍及的肠道清洁剂,归于容积性泻剂,不会导致水电解质平衡紊乱,是特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者)、孕妈妈和婴幼儿肠道预备的首选。传闻有的口感还不错,别笑,口感关于确保患者的依从很重要,究竟要喝许多。

《我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略》引荐用法为:内镜查看前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml,每 10 min 服用 250 ml,2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、厌恶、吐逆,稀有过敏性反应如荨麻疹。故关于严峻腹胀或不适患者,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消失后再持续服用, 直至排出清水样便。

关于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者,可考虑分次服用:一半剂量在肠道查看前天晚上服用,另一半剂量在肠道查看当日提早 4~6 h 服用。

2. 硫酸镁

是传统的肠道预备清洁剂,在肠道内不易吸收,高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道安排吸收至肠腔中,影响肠蠕动继而排空肠内容物,导泻效果强且敏捷,国内运用较为遍及。因其服用水量少,可随后添加饮水量,患者依从性好。因为镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的危险,或许形成黏膜形状改动,故不引荐确诊或可疑炎症性肠病患者服用,缓慢肾脏疾病患者亦不宜运用。

《我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略》引荐用法为:在内镜查看前 4~6 h,将硫酸镁 50 g 稀释后一次性服用,一同饮水约 2000 ml,大多数患者可完结充沛的肠道预备。

3. 磷酸钠盐

磷酸钠盐制剂是高渗性溶液,在镁盐、聚乙二醇无效或不行耐受的情况下能够选用。口服磷酸钠溶液饮水量少,患者依从性好。但因其在肠道预备过程中可伴有肾危害、体液和电解质紊乱,2015 年 ASGE 攻略主张不再运用以磷酸钠或枸橼酸镁为根底的肠道清洁计划。故老年人、缓慢肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管严重素转化酶抑制剂的患者应慎用此药。

《我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略》引荐用法为:分 2 次服用,每次距离 12 h,可在内镜查看前一日晚 6:00 和内镜查看当日早上 6:00 各服用一次。每次规范剂量为 45 ml,以 750 ml 的水稀释,主张在可耐受的情况下多饮水,直至呈现清水样便。

关于缓慢便秘患者,正式肠道预备前 2~3d 可服用缓泻剂或加服胃动力药进步肠道预备的质量。高龄或缓慢疾病患者在肠道预备期间可予静脉补液等措施以保持水电解质平衡。当然,肠道清洁剂的服用有其肯定及相对习惯证,临床上应归纳患者病况进行判别,期望进一步学习的各位也可在文末下载《我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略》持续深化学习。

仅靠肠道清洁剂还不行,患者查看前的宣教(口头及书面)和查看前的饮食留意也必不行少。

肠道预备前应是低纤维、少渣饮食,而不是全流质饮食,这种饮食与全流质饮食有平等成效,可进步患者满意度。别的,关于饮食约束的时刻不主张超越内镜查看前 24 h。第四军医大学西京医院郭学刚、潘阳林教授及其团队的一项前瞻性随机对照研究结果还发现,结肠镜查看前一天电话再教育可进步肠道预备质量以及息肉检出率,其文章在线宣布在了 Gut 上。

小肠镜和胶囊内镜的肠道预备

最终,气囊辅佐式小肠镜和胶囊内镜的首要查看意图是小肠,因而对结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道预备禁食 12 h 即可,经肛小肠镜的肠道预备要求同结肠镜。二甲基硅油(西甲硅油)能有用消除肠道预备过程中气泡的发生,在对肠道清晰度要求较高的查看预备中可辅佐运用。最常用剂量为 120~240 mg(西甲硅油 3~6 ml)或 30% 溶液 45 ml,可与泻剂一同服用。 

>>> 点我下载《我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略》

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