2018 年 10 月 12 日，在第二十九届长城国际心脏病学会议上， 上海市第一人民医院刘少稳教授就「房颤患者融化围手术期抗凝战略」进行了精彩而全面的解说。
历经几十年的开展，跟着很多循证医学依据的堆集，导管融化医治房颤的引荐等级逐步进步。我国导管融化术逐年添加，成为房颤一线疗法。卫计委网上注册体系的材料显现：房颤导管融化手术份额逐年添加，2015、2016 年房颤导管融化总例数别离到达 24545 台和 30574 台。
导管融化围手术期抗凝的必要性
导管融化自身的术式特色等要素使其围术期的出血及栓塞危险均添加。导管融化与血栓栓塞和出血事情危险均相关，危及生命的并发症包含围手术期卒中（TIA/空气栓塞）的发作率小于 2%，依据运用的融化导管类型，据报道房颤融化所造成的无症状性血栓栓塞事情发作率高达 7-38%。
优化导管融化融化围手术期的抗凝医治有助于卒中和出血危险的最小化。一起需求留意的是房颤患者导管融化术前、术中和术后的血栓栓塞机制是存在差异的。
在融化术前融化期间，导管的介入和操作能够使之前存在的血栓移动，因需求抗凝医治以最小化左心房血栓构成的危险。
在融化过程中，鞘和导管进入左心房，及融化发作热量可介导内皮损害，血液与融化硬件的外外表触摸，以及发作的血栓构成碎片可触发高凝状况，一起房颤转换为窦性心律后发作的血流改动均可引起急性血栓的构成。
融化术后，心房安排在手术后持续数周功用衰竭导致缩短性下降，以及融化热量导致的内皮损害需求时刻愈合。
一起刘少稳教授指出关于 CHA2DS2和 CHA2DS2-VASc 评分高的患者导管融化术后栓塞危险也更高，一切合理优化的围手术期的抗凝办理尤为重要。
房颤射频融化围手术期抗凝挑选
融化围手术期抗凝医治的开展趋势
1. 在曩昔，房颤导管融化围术期抗凝是停用华法林，采纳低分子量肝素（LMWH）桥接医治。2007 年 HRS/EHRA/ECAS 专家共同引荐 AF 融化前后应运用 LMWH 或静脉肝素作为桥接，以康复全身抗凝医治。2012 年 HRS/EHRA/ECAS 专家共同引荐 AF 融化时没有华法林进行抗凝医治的患者，应运用 LMWH 或静脉肝素作为桥接，以康复全身抗凝医治。
之后的 BRIDGE 研讨、COMPARE 研讨均证明关于在围术期连续华法林医治的房颤患者，运用低分子量肝素桥接医治较无桥接医治不能添加抗栓获益，但显着添加大出血危险。而关于融化围手术期是否需求连续华法林医治，一项归入 12 项调查性研讨和 1 项 RCT 研讨的荟萃剖析显现，与连续华法林比较，不连续华法林可显着下降卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）危险。
现在攻略不引荐 LMWH 桥接，2015 年 EHRA 声明在承受 VKA 医治的患者中，应当在不连续 VKA 医治的状况下进行融化。
2. 近年来跟着新式口服抗凝药（NOAC）的呈现及其抗凝医治有用性和安全性被不断证明，2016 年欧洲心脏病学会（ESC）攻略主张在操作过程中应考虑 VKA 或 NOAC 持续口服抗凝医治，坚持有用的抗凝。
新式口服抗凝药物在导管融化围手术期的效果与安全性切当，已得到 RCT 研讨的正是以及攻略的引荐
3. 一项归入了 4 项 RCT 实验和 9 项调查性研讨的荟萃剖析得出，融化的房颤患者中，与 VKA 比较，NOAC 下降大出血危险。在 RE-CIRCUIT 研讨成果宣布前，尽管 NOACs 已逐步代替华法林成为房颤患者首选的抗 凝医治药物，但其在房颤融化围手术期用药的效果和安全性尚未在随机对照研讨中得到充沛的验证。RE-CIRCUIT 研讨成果与抗凝医治的长时间随机评价研讨（RE-LY）、多项国际研讨成果共同，证明了达比加群 150 mg BID 较华法林下降大出血危险，安全性更优，并为 NOACs 用于房颤融化术围手术期供给了更有力的依据。
2017 年发布 ABRIDGE-J 研讨评价亚洲射频融化患者中运用达比加群的获益。在日本患者中比较最低剂量极限连续达比加群比较于不连续华法林在房颤射频融化患者中的临床获益。成果提示达比加群较华法林显着下降大出血危险且效果适当。2018 年最新发布的 AXAFA-AFNET 5 研讨为 NOACs（阿哌沙班）用于房颤融化术围手术期供给了愈加夯实的依据。
4. 2017 年 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 房颤融化术专家共同声明、EHRA 声明引荐关于已承受抗凝医治的患者，引荐关于现已运用华法淋或达比加群抗凝医治的行房颤融化的患者，无需连续运用华法林、达比加群（IA）。关于现已运用利伐沙班抗凝医治的行房颤融化的患者，无需连续运用利伐沙班医治（IB-R）
房颤融化患者的长时间抗凝医治
抗凝医治是心房颤动患者疾病办理的重要组成部分，能下降血栓栓塞事情发作，但心房颤动患者导管融化后如能康复并保持窦性心律，是否还需持续长时间抗凝问题一贯存在很大争议。其实，房颤融化成功后是否需求长时间抗凝不该该以患者是否康复窦性心律作为首要依据，而应归纳患者血栓栓塞的危险去决议医治计划。但有一点能够必定，关于房颤导管融化术患者来说，导管融化不能代替抗凝医治。
一项注册研讨经过问卷、心律检测以及超声心动图对 2002 年-2005 年间在瑞士日内瓦大学医院行房颤融化术的 264 例患者进行均匀 9.1 年随访，研讨成果提示关于高危患者（CHA2DS2-VASc ≥ 2）成功融化术后，远期复发危险仍较高。一项由欧洲心律协会安排调查研讨共归入来自欧洲 27 个中心的 1391 例房颤融化患者，剖析成功手术后的临床惯例办理状况及长时间并发症和安全性，成果显现术后一年无症状房颤患者份额高达 54.7%，21.2% 的患者因房颤复查再住院。因而关于卒中高危患者术后，导管融化术后应进行长时间抗凝医治，考虑要素首要如下：导管融化术后前期和晚期房颤复律常见；导管融化术后常见无症状房颤；房颤导管融化可导致左房功用受损，添加血栓构成危险；现在无大型随机、前瞻性研讨证明导管融化术后中止抗凝医治的安全性；直接凝血酶按捺或 Xa 因子按捺剂较华法林简洁。
一起，2016 年 ESC 房颤办理攻略指出融化围手术期应持续抗凝医治；术后卒中高危患者应长时间抗凝医治。引荐一切患者应在导管（IIa B）或手术（IIa C）融化后承受口服抗凝医治至少 8 周。在融化术后外表成功复律的患者，如有卒中危险，应持续抗凝医治（IIa C）。
最终刘少稳教授还指出关于房颤融化术后康复窦律的低危患者定时门诊随诊也是有用防备卒中的办法。手术过程中充沛的肝素化（ACT400-500ms）关于防备围手术期血栓栓塞是十分必要的，融化术前应该行为食道超声心动图（TEE）查看，术前不小于 4 周 NOAC/华法林抗凝医治。
总结
1. 房颤融化围手术期患者出血栓栓塞及出血的危险显着升高，拟定安全有用的围手术期抗凝医治策路是处理这一贯题的要害。
2. 新式口服抗凝药物在导管融化围手术期的效果与安全性切当，已得到 RCT 研讨的证明以及攻略的引荐。
3. 导管融化术后是否需求长时间抗凝医治尚有争议。对卒中高危患者，导管融化术后应进行长时间抗凝医治。
