胸骨正中切断是心脏外科最常用的手术入路，术后切断感染是其常见并发症之一，切断感染形成患者住院时刻长、死亡率升高，严重影响着患者的日子质量。怎么防备、发现并处理以削减患者住院时刻及费用、下降死亡率是胸骨正中切断感染外科医治的关键。
但是现在未有攻略怎么辅导在围手术期防治胸骨正中切断感染，鉴于此，来自美国的 Harold L. Lazar 教授及其团队测验经过系统剖析运用循证医学得到剖析成果，其文章宣布在近期的 JTCVS 杂志上。
该 meta 剖析从 Pubmed 及 Google scholar 中别离进行检索，检索时刻直至 2015 年 3 月， 运用医学主题词表（MESH），检索策略为：胸骨创伤感染的防备与医治、纵隔炎的医治、心脏外科手术中抗生素的部分运用、闭式负压引流技能（Vacuum-Assisted Closure）医治胸骨正中切断感染、胸骨裂开的防治；共检索出 174 篇文章，共 7 篇文章契合归入规范。
文中指出，胸骨正中切断感染可分为浅表胸骨切断感染（SSWI）及深部胸骨切断感染（DSWI）。SSWI 的发作率为 0.5% 到 8%，而其兼并的发病率和死亡率为 0.5% 到 9%。而在 2013 年的胸外科医生协会成人心脏外科数据库中显现发作 DSWI 的机率低于 1%，但在某些情况下患病率可高达 40%。
SSWI 界说为只触及皮肤、皮下安排、和（或）胸大肌筋膜，没有骨质感染。DSWI 界说为以下恣意一条体现：1. 从纵隔安排或胸腔液体培育别离到病原微生物；2. 术中发现纵隔炎的存在；3. 存在胸痛，胸骨松动或裂开，发热（超越 38°C）, 纵隔引出脓性分泌物并在血培育中找到病原微生物，或纵隔区域安排中找到病原体，两者之中任一项。
该文以依据等级与引荐分类来剖析成果：Ⅰ类：引荐采纳该办法，该办法是有用的。Ⅱa 类：采纳该办法是被以为是合理的。Ⅱb 类：能够考虑采纳该办法，或许是有用的。Ⅲ类：不主张采纳该办法，采纳该办法被以为是有害的。
A 类依据等级：根据多个随机研讨中或 meta 剖析中证明；B 类依据等级：根据单个随机研讨或多个非随机研讨中证明；C 类依据等级：根据专家定见、病例研讨、护理规范中。
以下是该 Meta 剖析总结的胸骨正中切断感染防治关键，分为两部分：
一、防备胸骨正中切断感染：
1. 行心脏手术患者术前行鼻拭子或血清 PCR 检测（Ⅰ类，A 级）
大部分心脏手术患者创伤感染由葡萄球菌引起，而大多数感染来自患者本身的鼻腔菌落；有 20～30% 的人群是金黄色葡萄球菌的携带者，术前行 PCR 检测能快速筛查出金葡菌携带者。
2. 关于葡萄球菌 PCR 检测阴性或鼻拭子阴性的一切患者主张在手术内 24 小时及继续 5 天运用莫匹罗星涂改鼻腔（Ⅰ类，B 级）
DNA 剖析标明，纵隔创伤感染患者的葡萄球菌基因型与其鼻腔菌落的基因型是相同的。在一项针对心外科手术患者的单中心回忆性研讨中发现，鼻腔部分运用莫匹罗星能有用杀除葡萄球菌定值菌落。
而在一项多中心随机双盲空白对照组研讨中也发现运用莫匹罗星能有用下降 DSWI 的发病率和术后患者住院天数。但是，部分鼻腔莫匹罗星关于鼻拭子阴性或葡萄球菌 PCR 检测阴性的患者没有效果，主张可用于鼻拭子阳性或培育成果未出或在围手术期未能得出成果的患者。
3. 主张患者术前一晚选用洗必泰（氯已定）淋浴（削减皮肤外表菌落）（Ⅱb 类，B 级）
在 3 项随机对照研讨中发现术后感染率与患者术前运用氯己定，聚维酮碘，肥皂水，或安慰剂淋浴没有显着差异，他们以为运用洗必泰无法阻挠皮肤菌落感染感染创伤但能削减菌落数。
4. 主张在手术前 1 小时内予头孢类抗生素（剂量应以根据患者体重）继续静脉滴注至手术后 4 小时，不超越术后 48 小时（Ⅰ类，A 级）
5. 对β-内酰胺类抗生素有 1 型变态反应的患者或高度置疑 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染的患者应限制性运用万古霉素（Ⅱa 类，B 级）
6. 不要单一运用万古霉素作为心脏外科手术的防备性抗生素（Ⅲ类，B 级）
万古霉素的抗菌谱较窄，首要针对革兰阳性菌，特别是 MRSA 和 MRSE(总称：耐药葡萄菌)，对 DSWI 中最常见的金葡菌效果有限。
7. 万古霉素应在手术切断翻开内 60 到 120 分钟静脉运用；运用头孢类抗生素时可最多加用一次剂量的万古霉素（Ⅰ类，A 级）
8. 当运用万古霉素为手术首要防备性抗生素时，应在术前运用一次剂量氨基糖苷类抗生素及术中最多加用一次剂量，以掩盖革兰阴性菌（Ⅱa 类，C 级）
在β-内酰胺酶或青霉素过敏的情况下，万古霉素被以为是最好的能掩盖 MRSA 的防备性抗生素，但对革兰阴性菌未有掩盖，因而主张加用氨基糖苷类，但需注意两者用量所带来的毒性效果。
9. 关于术前低蛋白血症患者，若能择期手术，应推延手术并承受 7-10 天的肠内养分医治（Ⅰ类，B 级）
在大多数大型多中心研讨标明，术前低蛋白血症患者会添加术后发作 DSWI 的机率和死亡率。主张有低蛋白血症（<2.5 mg/dL）, 半年内体重下降>10% 和肌肉萎缩的患者术前予肠内养分支撑以下降术后并发症发作率。
10. 关于需行心脏手术并有胸腔外感染的患者应优先操控感染后择期手术（Ⅰ类，C 级）
有远处/胸腔外感染的患者会使术后发作创伤感染的机率高 3 到 5 倍。
11. 未戒烟患者及有缓慢阻塞性肺疾病患者应活跃戒烟后再择期手术（Ⅰ类，B 级）
一项大型前瞻性研讨以为，吸烟是发作术后胸骨及纵隔感染的独立危险要素，主张在术前 30 天内应禁烟。
12. 术前血糖水平> 200 mg/dl 的患者主张选用胰岛素继续控糖，术中操控血糖<180 mg/dl，继续到术后至少 24 小时（Ⅰ类，A 级）
术前应活跃操控血糖，研讨标明高血糖是术后创伤感染的独立危险要素。
13. 主张在胸骨正中切断入路的手术中，切开及关胸时在胸骨切缘部分运用万古霉素（Ⅰ类，B 级）
在一项双盲，前瞻性随机研讨中发现术前部分运用万古霉素联合静脉抗生素能使术后切断感染发作率从 3.6% 降至 0.5%。别的一项超越 3000 名患者的单中心回忆性非随机研讨发现部分运用万古霉素 (2.5 mg 溶于 2 ml 盐水中) 和严格操控血糖（<180 mg/dL，不管是否为糖尿病患者）可下降浅表或深部创伤感染的发作率。
14. 不主张在胸骨切缘周围运用骨蜡（Ⅲ类，B 级）
骨蜡已被证明会危害骨质铲除细菌的才能，是胸骨裂开和切断感染的独立危险要素。
15. 缝合胸骨时选用 8 字缝合法或许防备胸骨裂开及感染（Ⅱb 类，B 级）
胸骨的不稳定性或许因为钢线切开胸骨有关，其危险要素包含Ⅰ型糖尿病、BMI＞30、缓慢阻塞性肺疾病、有胸骨切开手术史及双侧内动脉冠状动脉搭桥术史。 8 字缝合法可添加胸骨吻合口的力气和稳定性。大部分研讨标明，选用 8 字缝合法缝合胸骨可下降胸骨裂开的发作率。但是因为胸骨裂开的发作率较低，需更大样本的前瞻性随机对照研讨进行研讨。
16. 当伴有多处骨折的胸骨时运用 Robicsek Weave 技能或许防止胸骨裂开和创伤感染（Ⅱa 类，B 级）
二．医治和办理胸骨正中切断感染：
1. 防止运用稀释的聚维酮碘灌溉医治 DSWI 和纵隔炎（Ⅲ类，B 级）
聚乙烯吡咯酮碘溶液是以往纵隔冲刷的规范溶液，但是在动物试验中发现接连冲刷后碘的吸收率十分高，过度碘吸收会导致全身电解质紊乱、肾功用衰竭、甲状腺功用反常等一系列并发症。现聚乙烯吡咯酮碘溶液已被稀释抗生素灌洗液所代替。
2. 当估计因 DSWI 呈现的胸骨愈合推迟时应最或许地运用负压闭式引流（Ⅱa 类，B 级）
负压闭式引流能够铲除剩余的安排液，尖山创伤水肿，加快创伤愈合和肉芽安排成长，使发作 DSWI 患者的长时间生计获益。而在猪动物试验中，负压闭式引流被证明能够添加胸骨血流量。
3. 当选用负压引流时用海绵作为敷料隔绝心脏和大血管是必要的，可防备安排腐蚀导致的致命性出血（Ⅱa 类，B 级）
该文经过 Meta 剖析科学地防治胸骨切断感染，为患者削减术后并发症所带来的苦楚，值得推行。
