即使是有经历的手术医师,髋臼后壁横行骨折的医治也不能取得满足的作用。
Letournel等报导了117例髋臼后壁横行骨折,其间90例选用Kocher–Langenbeck入路医治,只要79例骨折取得满足复位,可是有12例的X线片发现有髋关节炎。还有23例骨折复位作用不满足,并且有17例发作关节炎。
Gansslen等报导了104例髋臼后壁横行骨折,其间有94例经Kocher–Langenbeck入路行内固定医治,有79例患者取得满足的解剖复位。Merle d’Aubigne评分是这类研讨中最常见的作用评价体系,而上述研讨中约有1/3患者的评分为一般或差。
这些研讨标明尽管临床医师倾向于选用K-L入路医治这类骨折,可是复位作用并没有其他手术入路好。因而,K-L入路并不能使髋臼后壁横行骨折取得满足复位,并且延伸的髂股入路也不能。总而言之,手术医师能操控骨折作用的要素只要复位的质量,而后者又与关节炎有密切联系。
因而,Paul Tornetta医师等拟定了依据坐耻骨骨折块部位、骨折块巨细和移位方向的医治战略(图1),来评价运用前后联合入路(髂腹股沟+K-L入路)或K-L入路医治髋臼后壁横行骨折的骨折块复位质量,以及髋关节炎等术后并发症的发作状况。文章最近宣布在Clin Orthop Relat Res上。
图1:髋臼后壁横行骨折的医治战略
该回忆性研讨纳入了1999年11月 5日到2012年8月22日间65例运用前后联合入路(髂腹股沟+K-L入路)或K-L入路医治医治的髋臼后壁横行骨折患者。术后运用消炎痛6周来防备异位骨化的发作。依据医治战略,有82%(53例)的患者选用K-L入路,而18%(12例)患者运用前后联合入路医治。骨折复位质量经过X线前后位和Judet位片评价,而彻底负重无痛苦和骨折无再移位标明骨折愈合。临床作用首要经过Merle d’Aubigne评分和印象学成果评价,后者可发现缺血性坏死或关节病。
术后均匀随访时刻为23个月(3个月到11年),X线平片提示一切患者均取得满足复位(<1mm)。前后联合入路组的骨折移位要大于K-L入路组(12.4:7.7mm),d’Aubigne均匀评分为15.3分,关节炎的印象学关节炎评分为优良率达68%。有5例患者发作缺血性坏死,5例需求进行全髋关节置换术,还有4例发作浅部或深部感染,只要1例患者发作Brooker III型异位骨化。
因而,作者以为这个医治战略可辅导临床医师挑选正确的手术入路,来取得满足的骨折复位质量和临床预后。但是,与其他手术计划相同,挑选哪种手术入路不应该单单依托这个医治战略,而是应该结合受伤机制拟定个性化的医治计划。