甲状腺功用减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素组成、分泌或生物效价缺少所造成的的内分泌疾病。甲减在内分泌科非常常见，但是也会常常「光临」其他科室，这关于非内分泌专科医师来说，造成了医治的困扰。但关于一个疾病，以其他专业的眼光看待，却也有独具匠心的意味，关于辅导临床医治也很有协助。前段时间和一个要好的肾内科医师谈论到甲减，他说，尿毒症的患者十有七八甲状腺功用做下来都会反常。他说的话我不知道有没有流行病学的理论依据，但凭他的经历，我得听听他怎么说。
甲减医治要稳重：稳重 = 肾重
肾重，我把它称为肾脏在甲状腺激素的生成、分泌及降解中起到重要的效果。
下丘脑-垂体-甲状腺轴任何一个环节的改动，将会影响到激素的生成、分泌及散布的改动，而肾脏的危害，恰恰能够导致甲状腺生理功用紊乱。肾脏是一个巨大的排毒体系，而肾小球就是过滤设备。人体中碘化物的铲除就依托肾小球，当发展性肾功用衰竭时，碘化物的分泌削减，血浆中无机碘的含量添加，甲状腺对碘的吸取也随之添加。故而患者甲状腺碘池的添加可导致放射符号碘的吸取削减；依据 Wolf-Chaikof 效应，体内总无机碘的添加或许阻断甲状腺激素的组成。
1. 肾脏危害是怎么影响到甲状腺激素改动的呢？
（1）T4 改动为 T3 途径受阻。T3 由 T4 在 5-脱碘酶的效果下经外环脱碘而成，当肾安排危害时，5-脱碘酶的活性下降，然后 T4 向 T3 转化削减。另一方面，肾功用不全时，体内积蓄的尿素、肌酐、吲哚类物质也会影响 T4 向 T3 改动。
（2）影响甲状腺激素的组成。咱们知道，一些缓慢肾功用衰竭患者长时间许多蛋白尿、加之缓慢耗费，呈现显着的低蛋白血症，使得甲状腺素结合蛋白和甲状腺结合前蛋白削减，导致 T3、T4 削减。
（3）丢掉过多。缓慢肾功用衰竭时肾小球通透性添加，肾小管重吸收削减，T3、T4 与甲状腺素结合球蛋白复合物随尿液排出体外，导致 T3、T4 丢失。
如此可见，肾脏关于甲状腺素的影响之重，故而在甲减的医治中，应该稳重。得出的经历是关于肾脏病患者，应该惯例查甲状腺功用。反之，关于甲减的患者，是否应该重视肾脏的相关疾病。
2. 小常识回忆
（1）尿毒症的症状与体征：尿毒症患者多呈现腹胀、纳差、厌恶、水肿、浆膜腔积液、心力衰竭、贫血乏力、神志改动等症状及体征。其解说的机制为尿毒症心肌病变、尿毒症心包炎、尿毒症脑病、尿毒症贫血的临床表现及体征。
（2）甲减的症状与体征：易疲惫、怕冷、体重添加、记忆力减退、厌食、腹胀、麻木性肠梗阻、心肌缩短力下降、心率减慢、新排量下降、叶酸缺少、恶性贫血、肌无力、昏倒。
缓慢肾脏病常常发展为尿毒症，而尿毒症与甲减在临床上有许多类似的症状与体征，由于肾功用查看为惯例查看，在确诊为尿毒症后若能够解说上述症状或体征，就会满意该病确诊而疏忽尿毒症兼并甲减，然后延误医治。
3. 病例快览
患者，晚年男性，因腹胀、纳差、厌恶、吐逆入院。查血肌酐 805umol/L，肌酐铲除率<10 ml/min，血钾 6.4 mmol/L。完善电子胃镜扫除消化性溃疡，开端确诊为尿毒症胃炎，经充沛血液透析后症状无显着缓解。经查甲状腺功用示：TSH↑、TT4↓、FT4↓，批改确诊为尿毒症兼并甲减，予以左甲状腺素 30ug/d 开端医治，每 2 周添加 25ug，1 月后症状显着好转。
考虑：关于临床呈现一组症状时，惯例首要考虑常见病，故而做电子胃镜扫除消化性溃疡，而事实上，实验室查看提示尿毒症，这解说了患者呈现的一系列症状，但是，正是一叶障目的思想方法，导致没有联想到关于晚年患者，咱们应该置疑患者是否兼并甲减，然后经过甲状腺功用测定确诊甲减，并标准医治。
病例分析：顽固性低钠低氯的真凶
患者女人，44 岁，因重复心悸、胸闷 2 年，加剧伴极度厌倦、乏力 2 月入院。
入院后完善如下查看：
4 月 3 日：心电图：1. 窦性心动；2. 各房室腔巨细及血管内径正常；3. 左室缩短功用下降、左室舒张功用杰出；4. 五颜六色血流未见反常。胸片：心脏增大。血钾 3.9 mmol/L、钠 104 mmol/L、氯 71 mmol/L。医治：10% 浓氯化钠 10 g/日缓慢保持静滴。
4 月 5 日：电解质：钾 3.26 mmol/L、钠 105 mmol/L、氯 63.6 mmol/L，复查电解质：钾 3.83 mmol/L、钠 103.5 mmol/L、氯 68.4 mmol/L。
4 月 6 日：电解质：钾 3.42 mmol/L、钠 108.4 mmol/L、氯 70.1 mmol/L。
在顽固性低钠低氯血症中，肾内科医师首要应该想到肾性失钠，如缓慢肾脏疾病、失盐性肾病、肾上腺皮质功用减退、糖尿病酮症酸中毒、利尿剂等。而患者入院肾功用惯例查看提示正常，结合病史不予以考虑肾上腺皮质功用减退、糖尿病酮症酸中毒。
但是经过主任查房具体查体，示心脏叩诊浊音界向两边扩展。心率 59 次/分，律齐，心音减低。脉息纤细无力并呈现奇脉，腹平软，无压痛及反跳痛。置疑甲减，故查甲状腺功用，成果示：
甲状腺功用示：FT3：0.55 pmol/L 、FT4：292 pmol/L、T3：0.40 nmol/L、T4：7.4 nmol/L。清晰患者甲状腺功用减退后，医治上予甲状腺素片 10 mmg 口服服 2/次，持续予 10% 浓氯化钠 39 静滴弥补电解质。4 月 7 日：电解质：钾 4.13 mmol/L、钠 113.9 mmol/L、氯 83.4 mmol/L。4 月 9 日：电解质：钾 4.13 mmol/L、钠 134.7 mmol/L、氯 93.5 mmol/L。4 月 11 日：电解质：钾 3.95 mmol/L、钠 13.0 mmol/L、氯 97.9 mmol/L。4 月 17 日：心脏彩超：1. 各房室腔巨细及大血管内径正常；2. 五颜六色血流未见反常；3. 左室缩短功用下降、左室舒张功用稍下降；4. 心包极少量积液。4 月 19 日：电解质：钾 4.37 mmol/L、钠 134.4 mmol/L、氯 96.7 mmol/L。4 月 20 日：甲功检测：FT3：2.10 pmol/L、FT4：4.08 pmo/L，T3：0.69 nmoI/L、T4：10.60 nmol/L。
这则顽固性低钠地氯血症病例的真凶就是甲减。
经过两则病例，咱们深知人是一个全体，而咱们在临床中的医治思想，不能局限于定向思想，而是站在一个全面的视点来分析呈现的问题，且病因确诊对医治具有决定性含义，故对任何特征的呈现均应留意寻觅病因。假如遵从这个特色，借用我那肾内科的医师朋友的话说，假如往常多堆集体系医治的思想，那么再也不要请这个那个会诊了，独立搞定。
