卵巢甲状腺肿是一种罕见的单胚层高度特异性卵巢肿瘤，系畸胎瘤中的一种特别类型，约占卵巢畸胎瘤的2% ~ 4.8%。甲状腺安排为其专一或主要成分，少量伴有胸腔积液和腹水，很少兼并血清CA125升高。现报导卵巢甲状腺肿兼并胸腹水5例( 其间4例兼并血清CA125升高) ，并剖析其临床特色、原因及与恶性肿瘤的辨别确诊。
1.材料与办法
1.1 临床材料郑州大学榜首隶属医院2001 至2010 年收治卵巢甲状腺肿37 例。其间，兼并胸腹水5例( 占卵巢甲状腺肿13.51%) 。发病年纪28 ~ 62 岁，均匀42.3 岁。其他相关临床材料，见表1。术前1 例行腹腔穿刺抽液送检，性质为漏出液，未见癌细胞，术后惯例病理均未见癌细胞。1 例伴有甲状腺功用亢进，余4 例术前未查。
2.评论
2.1 概述 卵巢甲状腺肿临床罕见，好发于40 ～ 50岁。一般无特别症状，大都患者是以腹部包块、腹胀或腹痛等非特异性症状就诊，病程犬牙交错，但多在1年内。大都为单侧，良性，偶见兼并甲状腺肿大者，约有5%的患者有甲状腺机能亢进症状。本组4例患者术前未查甲状腺功用，1例术前成果反常。少量伴有胸水和腹水，兼并腹水( 漏出液) 较多见，多为浆液性黄色通明，少量呈乳糜状或淡血性( 本组4例为浆液性淡黄色，1例为乳糜状) 。其确诊现在依托病理，甲状腺为老练畸胎瘤常见成分之一，只有当肿瘤大部分( ＞50%) 或悉数为甲状腺成分或许肿瘤中甲状腺安排含量不及一半但伴有甲亢症状( 排除了颈部甲状腺肿所造成的) 者才可确诊为卵巢甲状腺肿。本组患者术中肉眼见一切肿瘤均为包膜完好结节，外表润滑，灰白色，切面实性部分为红褐色，囊性部分可见通明液体或黄色胶冻样物质。镜下可见老练的甲状腺安排，可见大小不等的滤泡上皮，为单层立方或低柱状，腔内可见不等量的嗜伊红胶样物，其间1例悉数为甲状腺安排，其他4例( 甲状腺安排＞50%) 均兼并有其他老练性畸胎瘤成分，5例均未见恶变安排，术中腹水及术后病理，均未见癌细胞。本病一般预后杰出，极少量可开展为卵巢甲状腺癌，乃至发作搬运。医治首选手术切除，依据患者年纪、生育要求、病变性质、临床期别、有无并发症及兼并症决议手术方法及手术规模。本组5 例均为良性甲状腺肿，1例未育者行肿瘤剥除术，2例行患侧附件切除术，1例绝经期及1例围绝经期患者，与患者及家族交流批注手术危险后，患者及家族要求若为良性，则行子宫及双侧附件切除术，若为恶性则扩展手术规模，依据术中快速冰冻成果行子宫及双附件切除术，随访3年，术后肿瘤均无复发，甲状腺功用正常，肿瘤符号物无反常。
2.2 胸、腹水发作机制 本组5 例均兼并有腹水，1例兼并有胸水。恶性肿瘤患者因为广泛的腹膜搬运、肿瘤播散致淋巴结堵塞、低蛋白血症及营养不良等，多兼并有腹水。但盆腔良性肿瘤发生腹水的机制尚无切当的原因，现多以为是肿瘤自身通透性添加或是盆腔肿瘤蒂部的血管改变或受压所引起； 也有腹膜影响学说，以为腹膜炎症影响腹膜、肿瘤压榨导致淋巴管堵塞和腹膜间质水肿及通透性添加，致使腹膜渗出添加而构成腹水； 也有以为下丘脑垂体性腺轴功用紊乱也或许导致腹水发生。胸腔积液的发生，多以为是腹水移向胸腔所造成的，并证明是经过淋巴体系经膈肌通向胸腔。当盆腔肿瘤切除后胸水及腹水均可自行消失，Santangelo 等陈述一切临床症状及胸腹水在术后7 ～ 10 天均可消失，本组术后1个月门诊复查时一切病例均未见胸腹水。
2.3 CA125升高的机制 本组5例患者中4例兼并CA125升高，术后病理显现为混合型甲状腺肿。一般以为其CA125 升高与胸腹水发生有关。CA125是一种特异性较高的上皮癌肿瘤符号物，多用于卵巢癌的确诊、辨别确诊及效果调查。良性肿瘤CA125 升高的原因现在尚无满足的解说。有学者以为，是因生化要素( 如补体激活、安排胺开释、纤维蛋白降解产品发生等) 、巨大肿瘤的机械影响、淋巴管堵塞和通透性添加及腹膜间质水肿等。Buttin等以为，CA125 的发生部位或许是腹膜、大网膜和肠系膜间皮细胞，而非肿瘤自身，因为上述原因的影响可使之发生较多的CA125，导致腹水中CA125 升高然后引起血清CA125 升高，部分或许因为肝脏代谢紊乱降解CA125 削弱或灭活雌激素妨碍导致。卵巢甲状腺肿患者胸腹水的发生及CA125 的升高有相互影响的效果。已有报导以为兼并胸腹腔积液易引起CA125 升高。
2.4 辨别确诊 本组5例患者中2例术前确诊为卵巢恶性肿瘤。误诊原因剖析如下： ( 1) 对病史、症状、体征缺少全面剖析。两者一般均无特别症状，但卵巢恶性肿瘤开展较本病敏捷，大都就诊时已处于晚期； 两者均有腹水征，卵巢恶性疾病多兼并营养不良，低蛋白血症等，且易兼并其它体系症状； 盆腹腔脏器、淋巴结及腹膜的广泛栽培性搬运亦是卵巢恶性肿瘤的一大特色。( 2) 辅佐查看。在超声学上卵巢单纯性甲状腺肿多形状规矩，鸿沟规整，肿瘤壁及分隔薄且润滑完好，卵巢恶性肿瘤则形状不规矩，边际不规整，肿瘤壁及分隔薄厚不均； CA125升高是导致误诊的原因之一，其并不具有彻底的肿瘤特异性，在胰腺癌、肺癌等大都腺癌中及子宫内膜异位症、炎症和粘连安排、经期及孕期中也有不同程度的升高。应结合其他辅佐查看以确诊，如CA199、AFP、CEA、甲状腺功用检测、腹水中掉落细胞查看等。
2.5 确诊留意关键 本病发病率较低，大都患者是无意中或体检时发现，少量临床症状不典型。本组5例卵巢甲状腺肿兼并胸腹水及血清CA125 升高，临床较罕见，术前常易误诊为卵巢恶性肿瘤，延误诊治，但此种情况下若没有确诊的依据，细胞学查看找不到恶性细胞，是不能片面确诊的，当临床呈现与卵巢恶性肿瘤不易辨别的盆腔肿块时，应尽早行腹腔镜查看，且术前做好扩展手术规模以及快速冷冻切片病理查看的预备。总归，仔细剖析病史，详尽的妇科查看，全面缜密的考虑对防止误诊极为重要。
