喜杨摘译，孙宁玲审校（北京大学人民医院 心脏中心，北京 100044）
引证本文：《我国医学前沿杂志 (电子版)》2018 年第 10 卷第 5 期
喜杨，女，博士（后），北京大学人民医院心脏中心副主任医师。
专业专长为高血压及相关心血管系统疾病的确诊和医治。活跃从事高血压的相关根底及临床研讨。现在已参加或担任十余项国家级或地区级科研项目。作为多项课题的首要参加者，已先后取得数项省部级奖赏。
兼任：我国医师协会高血压专业委员会委员、我国医疗保健世界交流促进会高血压专业委员会委员、我国高血压联盟理事会理事、北京医师协会高血压专业专家委员会委员、华北晚年医学中心联盟委员会委员、心血管疾病合理用药攻略宣贯项目师资团队专家、世界高血压联盟（ISH）会员、高血压及相关疾病中青年专家（CHIEF）论坛成员等。
高血压是最常见的缓慢病之一，在加拿大，约 2% 的儿童和青少年 [1,2]、7% 的孕妈妈、25% 的成人受其影响 [3]，高血压与肥壮（从童年时期到成年期）[3,4]、缓慢肾脏病、心血管疾病及逝世相关，因而对加拿大居民的健康具有广泛影响。
加拿大高血压攻略（既往称为加拿大高血压教育计划）每年更新。2018 年，成人和儿童攻略兼并在一个文件中 [5]，而别的发布了新的 2018 妊娠期高血压攻略。
2018 加拿大高血压攻略：成人高血压的确诊和点评
正确丈量血压
在上肢增粗的患者中，特别是体质指数（BMI）＞35 kg/m2的肥壮患者中，精确丈量血压是十分困难的 [2,6,7]。在此类患者中，袖带气囊过小或过窄，可导致血压值假性升高 [6]。
主张：（1）成年患者的每次随访中，均应由受过专业操练的医护人员进行精确的血压丈量，以点评心血管疾病发作危险及点评降压医治效果（D 级）。
（2）确诊高血压引荐选用规范化的检测技能和通过验证的血压丈量设备 [主动化诊室血压丈量（automated office blood pressure，AOBP）、非 AOBP、家庭血压监测及动态血压监测]（D 级）。运用经验证的电子（示波法）上臂血压计丈量血压（C 级）。
（3）在具有大的上臂围而不能运用规范的上臂血压丈量办法的患者中，通过验证的腕式血压计（运用时上臂和手腕放置在心脏水平）可用于点评血压（D 级，新主张）。
（4）下述 4 种办法可用于点评血压：
AOBP：AOBP 是诊室血压丈量的首选办法（D 级）。均匀缩短压 ≥ 135 mmHg 或均匀舒张压 ≥ 85 mmHg 提示血压增高（D 级）；
非 AOBP：均匀缩短压 ≥ 140 mmHg 或均匀舒张压 ≥ 90 mmHg 时提示血压增高；缩短压为 130～139 mmHg 和（或）舒张压为 85～89 mmHg，提示正常高值血压（C 级）；
动态血压监测：清醒状况下均匀缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，或 24 小时均匀缩短压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg，可确诊为高血压（C 级）；
家庭血压监测：均匀缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，可确诊为高血压（C 级）。假如诊室血压丈量成果增高，而家庭监测均匀血压＜135/85 mmHg，在确诊白大衣性高血压之前，主张重复进行家庭血压监测以证明家测血压＜135/85 mmHg，或进行 24 小时动态血压监测以证明 24 小时均匀血压＜130/80 mmHg 和清醒状况下均匀血压＜135/85 mmHg（D 级）。
高血压确诊规范和随访主张
成人高血压确诊办法见图 1。
主张：（1）首诊时具有高血压急症或亚急症体现的患者应确诊为高血压，并需求当即进行医治（D 级）。关于其他患者，则至少收集同次就诊中 2 次以上血压值进行判别。若选用 AOBP 进行丈量，则应直接核算和显现血压成果；若选用非 AOBP 进行丈量，则应舍去第 1 次读数，将后边的读数取均值作为终究血压成果。
（2）假如第 1 次就诊测得的诊室血压为正常高值，则主张每年随访（C 级）。
（3）假如第 1 次就诊的 AOBP 或非 AOBP 血压丈量成果增高，应问询患者病史并进行体格查看；假如有临床提示，应在随后的 2 次随访中进行确诊性查看以寻觅有无靶器官危害和相关的心血管危险要素。点评可诱发或加剧高血压的外源性要素，并尽或许去除。1 个月内应计划进行第 2 次就诊（D 级）。
（4）假如第 1 次就诊的 AOBP 或非 AOBP 的均匀缩短压 ≥ 180 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg，则确诊为高血压（D 级）。
（5）假如第 1 次就诊的 AOBP 的均匀缩短压为 135～179 mmHg 和（或）舒张压为 85～109 mmHg，或非 AOBP 的均匀缩短压为 140～179 mmHg 和（或）舒张压为 90～109 mmHg，则第 2 次就诊前需进行诊室外血压丈量（C 级）：①动态血压监测是一种引荐的诊室外血压丈量办法（D 级）；②假如不能耐受或不能进行，或因患者的偏好不能进行动态血压监测，引荐进行家庭血压监测（D 级）；③假如诊室外血压均值不高，应确诊为白大衣性高血压，不该发动药物医治（C 级）。
（6）假如第 1 次就诊后，虽然引荐但患者并未进行诊室外血压丈量，则可通过进行接连诊室血压丈量，满意以下恣意一项即可确诊为高血压：①在第 2 次就诊时，兼并大血管靶器官危害、糖尿病或缓慢肾脏病 [肾小球滤过率＜60 ml/（min·1.73m2）] 患者的非 AOBP 血压丈量（悉数就诊时的血压均值）的缩短压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg（D 级）；②在第 3 次就诊时，非 AOBP 血压丈量（悉数就诊时的血压均值）的缩短压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg；③在第 4 次或第 5 次就诊时，非 AOBP 血压丈量（悉数就诊时的血压均值）的缩短压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg。
（7）具有提示继发性高血压的临床和（或）实验室特征的患者，应发动有关继发性高血压的检测（D 级）。
（8）假如患者在最终一次确诊性就诊中未确诊为高血压，也不具有大血管靶器官危害的根据，则应每年进行血压点评（D 级）。
（9）关于活跃调整健康行为的高血压患者，应每 3～6 个月随访 1 次。关于血压较高的患者，需进行较短时刻距离（每 1～2 个月）的随访（D 级）。
（10）承受降压药物医治的患者应根据血压水平每 1 个月或每 2 个月就诊 1 次，直至接连 2 次访视的血压水均匀低于方针水平（D 级）。关于有症状、重度高血压、不耐受降压药物或兼并靶器官危害的患者，需求缩短就诊距离（D 级）。当到达方针血压时，患者应每隔 3～6 个月就诊 1 次（D 级）。
（11）随访时应进行规范的诊室血压丈量。运用电子（示波法）上臂血压计丈量血压优于听诊法（C 级，新主张）。
（12）关于具有已证明的白大衣效应的患者，引荐选用动态血压监测或家测血压的办法进行随访（D 级，新主张）。
家庭血压丈量
主张：（1）家庭血压监测可用于确诊高血压（C 级）。
（2）高血压患者应考虑定时进行家庭血压监测，特别是兼并下述疾病或状况的患者：①糖尿病（D 级）；②缓慢肾脏病（C 级）；③依从性或许欠佳（D 级）；④已证明的白大衣效应（C 级）；⑤诊室血压正常，而家测血压升高（隐匿性高血压）（C 级）。
（3）当家庭血压监测提示白大衣性高血压时，在制定医治决议计划之前，应通过重复家庭血压监测或动态血压监测进一步断定是否存在白大衣性高血压（D 级）。
（4）应主张患者购买或仅运用家庭血压监测仪器，这些仪器适宜个人运用并契合医疗器械协会的规范、英国高血压协会或主动血压丈量仪器的世界协议验证的最新要求。应鼓舞患者运用具有数据记载功用或数据传输功用的仪器，以添加家庭血压监测陈述的可靠性（D 级）。
（5）家测的缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg 应考虑为血压升高，并与添加的全因逝世危险相关（C 级）。
（6）医护人员应保证进行家庭血压丈量的患者已承受了充沛的操练，必要时进行重复操练。应调查患者能否精确丈量血压，并应向患者供给怎么解读其血压记载的相关信息（D 级）。
（7）家庭血压监测用于点评白大衣性高血压或持续性高血压时，需接连 7 天进行迟早血压的重复丈量。不该考虑第 1 天的家测血压数值（D 级）。
动态血压丈量
主张：（1）动态血压监测可用于确诊高血压（C 级）。已承受医治的患者呈现下述状况，置疑存在诊室诱发的血压升高时，应考虑进行动态血压监测：①虽然承受了恰当的长时间降压医治，但血压水平仍未合格（C 级）；②提示低血压的症状（C 级）；动摇的诊室血压记载（D 级）。
（2）有必要运用已被独立验证的上臂动态血压监测设备（D 级）。
（3）患者动态血压监测的 24 小时均匀缩短压 ≥ 130 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 80 mmHg，或清醒时均匀缩短压 ≥ 135 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 85 mmHg，应考虑调整医治计划（D 级）。
（4）夜间血压下降＜10% 与添加的心血管事情危险相关，因而在决议处方或中止药物医治时，应根据动态血压监测成果对夜间血压的改动程度加以考虑（C 级）。
血压患者惯例和可选的实验室查看
主张：（1）一切高血压患者均应进行以下惯例实验室查看：①尿惯例（D 级）；②血生化（钾、钠、肌酐）（D 级）；③空腹血糖和（或）糖化血红蛋白（D 级）；④血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（D 级）；空腹或非空腹均可检测血脂（C 级）；⑤规范 12 导联心电图（C 级）。
（2）点评糖尿病患者的尿蛋白排泄率（D 级）。
（3）一切承受医治的高血压患者均应根据最新的加拿大糖尿病攻略检测新发糖尿病（B 级）。
（4）在高血压办理期间，应定时进行重复检测（包含电解质、肌酐、空腹血脂）以反映患者临床状况（D 级）。
高血压患者的全体心血管危险点评
主张：（1）应点评全体心血管危险。多要素危险点评模型可用于：①更精确地猜测个别的全体心血管危险（A 级）；②医师应与患者交流（说话），参加健康日子方式调整以帮忙下降血压（D 级，新主张）；③更有用地进行降压医治（D 级）。因为缺少证明危险核算精确性的加拿大数据，防止运用危险的绝对值决议医治计划（C 级）。
（2）可考虑将全体心血管危险奉告患者，以进步患者改动危险要素的有用性（B 级）。也可考虑运用描绘相对危险的类似词语，如「心血管年纪」「血管年纪」或「心脏年纪」，以奉告患者所在的危险状况（B 级）。
肾血管性高血压的点评
主张：（1）具有 ≥ 2 个下述临床头绪的患者，提示肾血管性高血压，应进一步检测（D 级）：①俄然发作或恶化的高血压，且年纪＞55 岁或＜30 岁；②腹部呈现杂音；③运用 ≥ 3 种降压药物，高血压仍难以操控；④与 ACEI 或 ARB 运用相关的血肌酐水平升高 ≥ 30%；⑤其他动脉粥样硬化性血管疾病，特别是吸烟或兼并血脂反常的患者；与血压俄然升高相关的复发性肺水肿。
（2）有条件时，引荐进行下述查看将有助于肾血管性疾病的惯例筛查：卡托普利增强的放射性同位素肾脏扫描、超声、磁共振血管造影和核算机断层扫描血管造影（适于肾功用正常者）（B 级）。卡托普利增强的放射性同位素肾脏扫描不引荐用于缓慢肾脏病患者 [GFR＜60 ml/（min·1.73m2）]（D 级）。
（3）具有至少 1 条下述临床头绪的高血压患者应进行纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）相关的肾动脉狭隘的检测（D 级）：①年纪＜30 岁，特别对错肥壮女人；②运用 ≥ 3 种降压药物，高血压仍难以操控；③相差显着的（＞1.5 cm）、不能解说的肾脏巨细不对称；④不伴有显着动脉粥样硬化病变的腹部杂音；⑤存在其他血管区域的 FMD；⑥FMD 阳性宗族史。
（4）在已确诊肾动脉 FMD 的患者中（D 级）：①引荐进行头颈病变和颅内动脉瘤的筛查；②呈现其他血管床散布区域的相关症状时，引荐对其他血管床进行 FMD 的筛查。
（5）引荐磁共振血管造影和核算机断层扫描血管造影用于肾动脉 FMD 的筛查（均具有类似的敏理性和特异性）（D 级）。
内排泄性高血压的点评
醛固酮增多症的筛查和确诊主张：
（1）下述高血压患者应考虑进行醛固酮增多症的筛查（D 级）：①不能解说的自发性低钾血症（K+＜3.5 mmol/L）或利尿剂所造成的的显着的低钾血症（K+＜3.0 mmol/L）；②运用 ≥ 3 种降压药物，高血压仍难以操控；③偶发肾上腺腺瘤。（2）醛固酮增多症的筛查应包含点评血浆醛固酮、血浆肾素活性或血浆肾素水平。（3）关于疑似醛固酮增多症的患者，应通过至少 1 种检测办法断定反常的自发性醛固酮排泄过多，才干确诊原发性醛固酮增多症。一旦确诊建立，应进行定位确诊。（4）有手术习惯证的、清晰的肾上腺肿物的原发性醛固酮增多症患者中，主张收集肾上腺静脉血以点评醛固酮排泄过多有无优势侧排泄。应由经验丰富的作业团队在专业中心进行肾上腺静脉采血（C 级）。
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的筛查和确诊
主张：（1）假如高度置疑为嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，患者应转诊至高血压专科中心，特别是生化筛查成果为阳性者（D 级）。
（2）下述患者应考虑筛查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤（D 级）：
①阵发性、无法解说的、不安稳的、和（或）对惯例降压医治效果差的严峻的（血压 ≥ 180/110 mmHg）持续性高血压患者；
②具有提示儿茶酚胺过量的多种症状（如头痛、心悸、出汗、无端惊慌、面无人色）的高血压患者；
③β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、排尿、腹压改动、手术或麻醉诱发的高血压患者；
④偶尔发现肾上腺肿物的患者；
⑤具有遗传易理性的患者（如多发性内排泄腺瘤病 2A 或 2B、雷克林霍曾氏多发性神经纤维瘤 1 型或小脑脊髓血管瘤症）；
⑥关于生化筛查成果为阳性的患者，嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的定位应选用磁共振成像（首选）、核算机断层扫描（如磁共振成像不可用）和（或）131I-间碘苄胍显像（C 级）。
超声心动图的效果
主张：（1）不引荐一切的高血压患者惯例进行超声心动图点评（D 级）。
（2）超声心动图可用于特定病例的左心室肥厚的点评，有助于清晰未来心血管事情的发作危险（C 级）。
（3）对置疑有左心室功用不全或冠心病的高血压患者，引荐进行左心室质量、左心室缩短和舒张功用的超声心动图点评（D 级）。
（4）有心力衰竭根据的高血压患者应通过超声心动图或核素显像客观点评左室射血分数（D 级）。
2018 加拿大高血压攻略：成人高血压的防备和医治
挑选适宜的药物进行个别化医治时，应考虑的或许要素详见表 1。发动医治的血压阈值和医治的方针血压见表 2。加拿大高血压攻略中界说的高危人群见表 3。
健康行为办理
主张：（1）体育锻炼：关于非高血压人群（为了削减成为高血压患者的或许性）或高血压患者（为了下降血压），除日常日子的活动外，主张进行每周 4～7 天累计 30～60 分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑车或游水）（D 级）；较高强度的运动并非更有用（D 级）；关于非高血压人群或 1 级高血压患者，进行阻力或负重操练（如自在举重、固定举重或握力操练）不会对血压发作晦气影响（D 级）。
（2）减重：①一切成年人均应丈量身高、体重及腰围，并核算 BMI（D 级）；②引荐坚持健康的体重（BMI 为 18.5～24.9 kg/m2，男性腰围＜102 cm，女人腰围＜88 cm），关于非高血压个别用于防备高血压（C 级），关于高血压患者用于下降血压（B 级）。主张一切超重的高血压患者均应瘦身（B 级）；③瘦身应选用多学科的办法，包含饮食教育、添加膂力活动及行为干涉（B 级）。
（3）喝酒：为了防备高血压和下降高血压患者的血压，应约束每天喝酒 ≤ 2 杯，男性每周喝酒量不超越 14 个规范杯，女人每周喝酒量不超越 9 个规范杯（B 级）。（注：1 规范杯相当于 13.6 g 或 17.2 ml 乙醇、或约 44 ml [1.5oz] 的 80 proof [40%] 的烈性酒、或 355 ml [12 oz] 的 5% 啤酒、或 148 ml [5 oz] 的 12% 葡萄酒）。
（4）饮食：主张高血压患者和具有添加的发展为高血压危险的正常血压者，饮食以生果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来历的蛋白质为主，以削减饱满脂肪和胆固醇摄入（B 级）。
（5）钠的摄入：为了防备高血压、下降高血压患者的血压，考虑削减钠盐的摄入量至 2000 mg/d（5 g 盐或 87 mmol 钠）（A 级）。
（6）钙和镁的摄入：不引荐弥补钙、镁用于防备或医治高血压（B 级）。
（7）钾的摄入：在不具有高钾血症危险的患者中（见表 4），添加饮食中钾的摄入以下降血压（A 级）。
（8）压力办理：高血压患者中，压力或许导致血压升高，因而压力办理应被视为一种干涉办法（D 级）。进行松懈操练时，个别化的认知行为干涉或许对降压更有用（B 级）。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的药物医治习惯证
主张：（1）关于无大血管靶器官危害或其他心血管疾病危险要素的患者，均匀缩短压 ≥ 160 mmHg 或均匀舒张压 ≥ 100 mmHg 时应进行降压医治（A 级）。
（2）存在大血管靶器官损害或其他心血管疾病独立危险要素时，均匀缩短压 ≥ 140 mmHg（140～160 mmHg 为 B 级；＞160 mmHg 为 A 级）或均匀舒张压 ≥ 90 mmHg（A 级）则应仔细考虑进行降压医治。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的医治挑选
成年缩短-舒张期高血压和舒张期高血压的药物医治习惯证
主张：（1）初始医治应运用单药医治或单片固定复方制剂（single pill combination，SPC）：①引荐的单药医治的药物包含：噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级），首选长效利尿剂（B 级）；β受体阻滞剂（＜60 岁的患者，B 级）；ACEI（非黑人患者，B 级）；ARB（B 级）；长效 CCB（B 级）；②引荐的 SPC 包含：ACEI 联合 CCB（A 级）、ARB 联合 CCB（B 级）、ACEI 或 ARB 联合利尿剂（B 级）；③运用噻嗪型/噻嗪样利尿剂单药医治的患者应防止呈现低钾血症（C 级）。
（2）如运用规范剂量的单药医治后血压未合格，应加用其他降压药物（B 级）。加用的药物应从一线药物中挑选。有用的药物挑选包含一种噻嗪型/噻嗪样利尿剂或 CCB 联合：ACEI、ARB 或β受体阻滞剂（B 级：噻嗪型/噻嗪样利尿剂联合二氢吡啶类 CCB；C 级：二氢吡啶类 CCB 联合 ACEI；D 级：其他联合）。慎用非二氢吡啶类 CCB 联合β受体阻滞剂（D 级）。不引荐 ACEI 与 ARB 联合（A 级）。
（3）若 2 种或 2 种以上的一线药物联合医治后血压仍未操控，或发作不良反应，可加用其他降压药物（D 级）。
（4）应考虑医治效果差的或许原因（D 级）。
（5）不引荐α受体阻滞剂作为无兼并症的高血压患者的一线用药（A 级）；不引荐β受体阻滞剂作为 ≥ 60 岁无兼并症的高血压患者的一线用药（A 级）；不引荐 ACEI 作为无兼并症的黑人高血压患者的一线用药（A 级）。可是，这些药物可用于有特别兼并症的患者或联合医治。
2.单纯缩短期高血压患者的主张
主张：（1）初始医治应单用一种噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）、长效二氢吡啶类 CCB（A 级）或 ARB（B 级）。如发作不良反应，可运用本组的其他药物替代。运用噻嗪型/噻嗪样利尿剂进行单药医治的患者应防止呈现低钾血症（C 级）。
（2）如运用规范剂量的单药医治后血压未合格，应加用其他降压药物（B 级）。加用的药物应从一线药物中挑选（D 级）。
（3）如运用 2 种或 2 种以上一线药物联合医治后血压仍未操控，或发作不良反应，可联用或替换为其他品种的药物（如α受体阻滞剂、ACEI、中枢性降压药或非二氢吡啶类 CCB）（D 级）。
（4）应考虑医治效果差的或许原因（D 级）。
（5）不引荐α受体阻滞剂作为无兼并症的单纯缩短期高血压的一线用药（A 级）；不引荐β受体阻滞剂作为 ≥ 60 岁单纯缩短期高血压患者的一线用药（A 级）。可是，这两种药物均可用于有特别兼并症的患者或联合医治。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的全体血管维护医治
主张：（1）兼并 3 个或 3 个以上心血管危险要素（年纪＞40 岁，则 A 级）或兼并动脉粥样硬化性疾病（不管年纪，A 级）的高血压患者，引荐运用他汀类药物医治。
（2）年纪 ≥ 50 岁的高血压患者，应考虑运用小剂量阿司匹林医治（B 级）。假如血压未操控则应慎用（C 级）。
（3）应定时了解一切患者的烟草运用状况，医护人员应清晰主张患者戒烟（C 级）。
（4）应为悉数有戒烟方针的吸烟者供给联合药物医治的主张（如伐尼克兰、安非他酮或尼古丁替代疗法）（C 级）。
（5）关于年纪 ≥ 50 岁且缩短压 ≥ 130 mmHg 的高危（表 3）患者，应考虑强化医治使血压合格（缩短压 ≤ 120 mmHg）。通过 AOBP 辅导强化医治。引荐挑选适宜的患者进行强化医治，强化医治在某些高危患者中（表 5）需慎用（B 级）。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的医治方针
主张：医治方针：缩短压＜140 mmHg（C 级），舒张压＜90 mmHg（A 级）。
兼并缺血性心脏病的高血压医治
兼并冠心病的高血压患者的医治主张
主张：（1）关于大多数兼并冠心病的高血压患者，引荐运用 ACEI 或 ARB（A 级）。
（2）关于兼并冠心病但不兼并缩短性心力衰竭的高血压患者，不引荐 ACEI 和 ARB 联合（B 级）。
（3）关于高危高血压患者，进行联合医治时，药物挑选应个别化。在特定的高血压患者中，ACEI 与二氢吡啶类 CCB 的联合优于 ACEI 与噻嗪型/噻嗪样利尿剂的联合（A 级）。
（4）关于兼并安稳型心疼痛但既往无心力衰竭、心肌梗死或冠状动脉旁路移植术史的患者，β受体阻滞剂或 CCB 可用于初始医治（B 级）。
（5）不该运用短效硝苯地平（D 级）。
（6）使已确诊为冠心病患者的缩短压降至方针血压的过程中（特别是单纯缩短期高血压），舒张压 ≤ 60 mmHg 时应慎重，因为此刻心肌缺血或许会加剧，特别在兼并左心室肥厚的患者中（D 级）。
2.近期发作过心肌梗死的高血压患者的医治主张
主张：（1）初始医治应包含β受体阻滞剂和 ACEI（A 级）。
（2）如患者不能耐受 ACEI，可运用 ARB（兼并左心室缩短功用不全的患者，则 A 级）。
（3）β受体阻滞剂属忌讳或无效时，心肌梗死后患者可运用 CCB。体检或 X 线胸片提示肺淤血，进而证明存在心力衰竭时，不该运用非二氢吡啶类 CCB（D 级）。
兼并心力衰竭的高血压医治
主张：（1）兼并缩短功用不全的患者中（射血分数＜40%），引荐 ACEI（A 级）和β受体阻滞剂（A 级）作为初始医治。近期因心血管疾病住院、急性心肌梗死、B 型利尿肽或 N 结尾 B 型利钠肽原水平升高、或 NYHAⅡ～Ⅳ级的有症状的患者，可联用醛固酮受体拮抗剂（盐皮质激素受体拮抗剂）（A 级）。
当 ACEI 或 ARB 联用醛固酮受体拮抗剂时，主张亲近监测高钾血症。如有需求，引荐运用其他利尿剂作为辅佐医治（运用噻嗪型/噻嗪样利尿剂操控血压，B 级；运用袢利尿剂用于容量操控，D 级）。除了考虑操控血压，应将 ACEI 或 ARB 的剂量滴定至临床实验中报导的有用剂量，除非呈现显着的不良反应（B 级）。
（2）如患者不能耐受 ACEI，引荐运用 ARB（A 级）。
（3）如 ACEI 或 ARB 属忌讳或不耐受，引荐联用肼屈嗪和硝酸异山梨酯（B 级）。
（4）关于血压未得到操控的高血压患者，ARB 可联用 ACEI 或其他降压药物（A 级）。因为或许呈现低血压、高血钾及肾功用恶化等不良反应，联用 ACEI 和 ARB 时应亲近监测（C 级）。其他的医治药物也可包含二氢吡啶类 CCB（C 级）。
（5）关于通过攻略辅导下的适宜剂量的药物医治（β受体阻滞剂、ACEI、ARB 以及在恰当状况下运用盐皮质激素拮抗剂）后仍有症状的心衰患者（EF<40%），应联用血管严重素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代 ACEI 或 ARB （A 级，新主张）。
契合条件的患者有必要满意以下条件：血钾水平＜5.2 mmol/L、eGFR ≥ 30 ml/（min·1.73m2）以及亲近监测血钾和血肌酐（A 级，新主张）。
兼并左心室肥厚的高血压医治
主张：
（1）兼并左心室肥厚的高血压患者应进行降压医治，以下降后期心血管事情的发作率（C 级）。
（2）初始医治的挑选或许遭到左心室肥厚的影响（D 级）。初始医治可运用 ACEI、ARB、长效 CCB 或噻嗪型/噻嗪样利尿剂进行药物医治。不该运用直接动脉血管扩张剂，如米诺地尔或肼苯哒嗪。
兼并脑卒中的高血压医治
急性缺血性脑卒中的血压办理（自发病起 72 小时）
主张：（1）关于不适宜溶栓医治的缺血性脑卒中患者，急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作时的高血压不该进行惯例的降压医治（D 级，修正的遣词）。关于血压极度升高（如缩短压＞220 mmHg 或舒张压＞120 mmHg），在第一个 24 小时内使血压下降约 15%（D 级），不超越 25%，随后逐步下降（D 级）。
防止过度降压，因为或许会加剧现有的缺血或导致缺血发作，特别是在颅内或颅外动脉阻塞的状况下（D 级，修正的遣词）。应挑选适宜的药物和给药途径，以防止血压急剧下降（D 级）。
（2）关于适宜溶栓医治的缺血性脑卒中患者，进行溶栓医治的一起应医治十分高的血压（＞185/110 mmHg），以下降出血性转化的危险（B 级，修订的主张）。
运用安排型纤溶酶原激活剂医治前，血压应降至＜185/110 mmHg，并在未来 24 小时内降至＜180/105 mmHg（D 级，修订的主张）。
急性缺血性脑卒中后的血压办理
（1）脑卒中急性期或短暂性脑缺血发作后，应活跃考虑发动降压医治（A 级）。
（2）脑卒中急性期后，引荐将血压降至方针血压＜140/90 mmHg（C 级）.
（3）首选 ACEI 联合噻嗪型/噻嗪样利尿剂（B 级）。
（4）关于脑卒中患者，不引荐 ACEI 和 ARB 联合（B 级）。
出血性脑卒中的血压办理（自发病起 72 小时）
在脑出血患者的超急期（第一个 24 小时内），应防止将缩短压降至＜140 mmHg，因为无获益（与方针血压＜180 mmHg 比较）（A 级）且提示有害。
兼并非糖尿病性缓慢肾脏病的高血压医治
主张：
（1）关于兼并非糖尿病性缓慢肾脏病的高血压患者，方针血压＜140/90 mmHg（B 级）。
（2）关于兼并蛋白尿性缓慢肾脏病（尿蛋白＞500 mg/24 h 或白蛋白/肌酐＞30 mg/mmol）的高血压患者，初始医治应运用 ACEI（A 级）；如对 ACEI 不耐受，则运用 ARB（B 级）。
（3）引荐噻嗪型/噻嗪样利尿剂作为一种辅佐的降压医治药物（D 级）。关于兼并缓慢肾脏病或容量负荷过重的患者，袢利尿剂是一种可选的药物（D 级）。
（4）在大多数状况下，为使血压合格或许需求与其他降压药物进行联合医治（D 级）。
（5）不引荐 ACEI 和 ARB 联合用于医治非蛋白尿性缓慢肾脏病的患者（B 级）。
兼并肾血管性疾病的高血压医治
主张：
（1）因为肾动脉血管成形术和支架植入术不优于独自进行优化的药物医治，动脉粥样硬化性肾动脉狭隘导致的高血压患者应首选药物医治（B 级）。
（2）关于兼并最大可耐受剂量的药物医治仍未能操控的高血压、进行性肾功用丢失和急性肺水肿的患者，可考虑选用肾动脉血管成形术和支架植入术医治血流动力学显着反常的动脉粥样硬化性肾动脉狭隘（D 级）。
（3）应将已确诊为肾动脉 FMD 的患者转给高血压专科医师（D 级）。
（4）关于 FMD 相关的肾动脉狭隘导致高血压的患者，应考虑血运重建（D 级）。
（5）引荐无支架植入的肾动脉血管成形术用于 FMD 相关的肾动脉狭隘的医治。因为有发作围术期夹层的危险，除非有必要，否则不引荐支架植入。关于不易通过血管成形术医治的杂乱病变、与杂乱动脉瘤相关的狭隘以及通过 2 次不成功的血管成形术后呈现再狭隘的患者，应考虑外科血管重建术（D 级）。
兼并糖尿病的高血压医治
主张：
（1）应将兼并糖尿病患者的血压维持在：缩短压＜130 mmHg（C 级）和舒张压＜80 mmHg（A 级，这些方针血压和血压医治的阈值相同，修正的遣词）。
（2）关于兼并心血管疾病、肾脏病（包含微量白蛋白尿）或兼并糖尿病和高血压以外的其他心血管疾病危险要素的患者，引荐 ACEI 或 ARB 作为初始医治（A 级）。
（3）关于上述主张中未包含的其他兼并糖尿病和高血压的患者，适宜的药物挑选包含：ACEI（A 级）、ARB（B 级）、二氢吡啶类 CCB（A 级）和噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）。
（4）假如通过规范剂量的单药医治未能使血压合格，应加用其他降压药物。关于正在考虑与 ACEI 进行联合医治的患者，二氢吡啶类 CCB 优于噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）。
归纳来说，2018 攻略中，介绍了 5 条新主张，修订了 1 条既往主张，即急性缺血性脑卒中进行溶栓时的血压阈值和方针血压。该攻略中也提出在大臂围的个别中运用通过验证的腕式血压计点评血压。关于通过攻略辅导下的适宜剂量的药物医治后仍有症状的心力衰竭患者（射血分数＜40%），引荐运用血管严重素受体-脑啡肽酶抑制剂替代 ACEI 或 ARB。
参考文献
[1]Statistics Canada. Blood pressure of children and youth, 2012 to 2013[EB/OL].http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/14102-eng.htm. Accessed December 31, 2017.
[2]Public Health Agency of Canada. Canadian Chronic Disease Indicators[EB/OL].https://infobase.phac-aspc.gc.ca/ccdi-imcc/index-en.aspx. Accessed December 29, 2017.
[3]Padwal RS, Bienek A, McAlister FA, et al. Epidemiology of Hypertension in Canada: An Update[J]. Can J Cardiol, 2016, 32(5):687-694.
[4]Shi Y, de Groh M, Morrison H. Increasing blood pressure and its associated factors in Canadian children and adolescents from the Canadian Health Measures Survey[J]. BMC Public Health, 2012, 12:388.
[5]Nerenberg KA, Zarnke KB, Leung AA, et al; Hypertension Canada. Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hypertension in Adults and Children[J]. Can J Cardiol, 2018, 34(5):506-525.
[6]Doshi H, Weder AB, Bard RL, et al. Does「hidden undercuffing」occur among obese patients? Effect of arm sizes and other predictors of the difference between wrist and upper arm blood pressures[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2010, 12(2):82-88.
[7]Irving G, Holden J, Stevens R, et al. Which cuff should I use? Indirect blood pressure measurement for the diagnosis of hypertension in patients with obesity: a diagnostic accuracy review[J]. BMJ Open, 2016, 6(11):e012429.
北京大学人民医院孙宁玲教授点评
孙宁玲，北京大学人民医院心脏中心副主任，高血压研讨室主任，主任医师、教授、博士生导师，我国医疗保健世界交流促进会高血压分会主任委员，我国医药教育协会高血压专业委员会主任委员
2018 年加拿大攻略的最新更新点的提示：
众所周知，加拿大高血压攻略每年进行更新。2018 年加拿大高血压攻略与 2017 年比较有哪些新的改动呢？根据这一年来全球循证医学根据以及加拿大本国的特色，2018 年加拿大高血压攻略仅做了很少部分的修正。重要的修正点包含了高血压的确诊点评和随访部分、总的心血管危险点评部分以及心力衰竭的医治等四个部分。新的主张具体体现在以下几点：
在血压确诊点评方面主张：关于大臂围的不能运用规范血压丈量的患者，能够选用通过验证的腕式血压计来点评血压（D 级）.
在血压随访方面的主张：①随访时在规范诊室丈量血压，运用上臂电子（示波法）血压计优于听诊法（C 级）；②对具有已证明有白大衣效应的患者，引荐选用动态血压监测和家庭血压监测进行随访。
在总的心血管危险点评方面的主张：医师应与患者交流、说话，参加患者的日子方式调整以助力于血压的下降。
在心力衰竭医治中的主张：关于通过攻略辅导下的适宜剂量的药物医治（β受体阻滞剂、ACEI、ARB 以及在恰当状况下运用盐皮质激素受体拮抗剂）后仍有症状的心力衰竭患者（射血分数＜40%），应联用血管严重素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代 ACEI 或 ARB（A 级）。契合条件的患者有必要满意以下条件：血钾水平＜5.2 mmol/L、eGFR ≥ 30 ml/（min·1.73m2）以及亲近监测血钾和肌酐（A 级）。
2018 年加拿大高血压攻略中这些新添加及修正的内容提示了该攻略更重视实用性、人文性及新技能的应用性，对咱们国家攻略的修定有必定的学习效果。
