脊柱肿瘤和病理性骨折后的脊髓受压和不稳是痛苦、神经功用障碍及长时刻制动的原因。除放疗等办法外，脊柱肿瘤也常需手术医治。脊柱的转移性肿瘤约70%触及椎体，脊髓受压的部位多在前部或双侧外前部，骨折导致的压榨和不稳常常需前路手术处理。一般，还要结合后外侧减压及后路交融固定术。因而，需求一起面临前-后路手术所造成的的围手术期并发症，尤其是关于心肺功用反常的根底条件较差的患者，更是使危险倍增。为了改进此类患者的神经功用、进步其日子质量、减轻痛苦，应测验经过伤口相对小的术式完结减压及脊柱交融。
近期的Eur Spine J杂志上，Sven O. Eicker等德国杜塞尔多夫大学的研讨人员宣布了其测验经过单纯后侧入路完结单节段减压及交融固定术的研讨。
该研讨包含11例转移性脊柱肿瘤、3例脊柱结核或骨质疏松性骨折的患者，均经往后外侧经椎弓根入路进行减压手术，并完结360度交融。均匀随访时刻7个月，评价目标包含术前术后的VAS（Visual Analog Scale）评分和Frankel评级。
一切患者均于全麻、俯卧位下承受手术，充沛露出后首先以钉棒体系完结固定，一般包含病损部位的上、下各两节椎体，先在肿瘤侵袭较少一侧置棒，然后经过椎板、关节突关节、椎弓根切除来完结减压。在1例胸椎病变的患者，还进行了部分肋-椎横突部分切除术。随后整理侵袭硬膜、神经根的肿瘤，去除被侵袭的骨，切除硬膜前的肿瘤、被侵袭的后纵韧带以取得充沛减压。在现已置入的棒的支撑下，能够更好的进行减压，此阶段出血较多，但一旦肿瘤切除完结，则出血量会显着削减，必要时可考虑术前行栓塞术操控术中出血。下一步，经后外侧入路置入一至两枚椎间交融器，交融器中填充自体或异体骨（图 1b，4b）。内行胸椎手术时，或许需献身一处神经根，而腰椎则一般不需求。交融器的方位经过术中透视断定，然后置入第二根棒和水平连杆。
图1 后外侧入路经椎弓根360度交融示意图。a 椎体肿瘤侵袭椎弓根和硬膜b 钛质交融器置于切除肿瘤后的残缺区域，并以钉棒体系行后路节段交融术
图2 轴位CT显现对胸椎椎弓根狭小的患者经过前路置入交融器完结重建
图3 第4例患者初始MRI a 矢状面MRI显现椎体被侵袭、硬膜囊受压榨（胸11）b 轴位MRI显现双侧椎弓根被侵袭。
一切患者的相关状况均在表1中列出，均匀手术时刻为189.3 ±31.7分钟，2例患者别离在术后1、3个月时因原发肿瘤逝世，2例患者在别离随访4、5个月后失访。术中均匀失血量为1,096.4 ± 319.5ml，虽然后凸变形的纠正作用并不显着，但VAS、Frankel评分均取得了显着改进。
表1 一切患者一般状况计算图4 a 初始轴位CT显现原可作为理想入路的椎弓根被侵袭 b 侧位X线片显现置入交融器完结前柱的重建
该研讨标明，后外侧入路经椎弓根交融固定术能够用于兼并心肺体系疾病的患者。后路手术常见的并发症为切断感染（10-62%），此研讨中，虽有21%患者呈现了切断裂开，但并未呈现感染，仅1例患者原有心肺体系疾患加剧。因而，作者以为，其所主张的术式能够经过相对小的伤口来完结充沛的减压和交融，可改进患者的神经功用、进步日子质量，因其伤口较小，可用于兼并心肺体系疾患的脊柱肿瘤患者。但在该文的最终，作者们也指出了该术式的几点缺乏：1、腹侧病灶的暴露或许不充沛；2、脊柱肿瘤并不常侵袭后柱结构，假如行椎弓根入路，或许为肿瘤敞开了新的侵袭途径，因而，目前此术式一般用于已有相关结构侵袭的患者；3、此入路或许不能有用处理脊柱前的病灶；4、此术式的远期作用尚待长时刻随访调查。
360-degree osteosynthesis via a posterolateral transpedicular approach in high-risk patientsSven O. Eicker, Jan Frederik Cornelius, Hans-Jakob Steiger and Daniel H?nggi
