一、颈部血管超声
（―）颈动脉超声检测
1. 惯例检测动脉
双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。
2. 惯例检测参数
动脉管径、内-中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包含缩短期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。
3. 惯例查看流程
（1）二维灰阶显像
首要以横断切面，右侧自无名动脉开端、左边从CCA自主动脉弓分支开端，接连调查CCA全程、ICA-ECA分叉、ICA开端段及分叉以远4-6cm规模、ECA骨干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面丈量CCA 远段（分叉水平下方1.0-1.5cm规模）、颈动脉球部（颈内动脉开端段管径相对膨大处）管径及CCA远段及颈动脉球部的IMT。
丈量IMT与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径丈量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的笔直间隔。当呈现血管狭隘时应丈量血管的剩余与原始内径。IMT的丈量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的笔直间隔，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。
调查动脉粥样硬化斑块的部位、形状、外表纤维帽的完好性及斑块内声学特征，丈量斑块的巨细，以长x厚（mm）表述巨细，多发性斑块丈量最大的职责斑块。
（2）五颜六色多普勒血流成像（CDFI）
经过CDFI形式调查检测动脉管腔的血流充盈状况，在二维超声根底上，对溃疡性斑块的进一步点评。关于极重度狭隘管腔的查看，经过CDFI血流成像调理能够进步病变检出率。|
（3）脉冲多普勒超声（PW）
经过PW丈量CCA远段、ICA球部、ICA近-远段、ECA的PSV、EDV。对≥50%ICA狭隘，应核算PSVICA/PSVCCA 比值、或狭隘段（PSVICA1）与远段（PSVICA2）比值（PSVICA1/ PSVICA2)，记载RI值。
4. ICA及ECA的检测辨别（表1）
表1 颈内、外动脉的检测辨别
（二）椎动脉超声检测
椎动脉自锁骨下动脉分支后，在颈部穿行于横凸孔上行，出环枢椎经枕骨大孔进入颅内。
1. 椎动脉解剖
依据颈部椎动脉的走行分为入横突孔前段称颈段（VI段）、走行于横突孔内段为椎间隙段（V2段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3段），进入枕骨大孔后为颅内段（V4段）。
2. 惯例检测流程
（1）二维灰阶显像
经过灰阶显像调查椎动脉血管壁、管腔内结构与回声，丈量血管内径，V1-V2段均能够，挑选明晰的管腔与管壁结构丈量。
（2）五颜六色多普勒血流显像（CDFI）
以CDFI或能量多普勒显像形式调查椎动脉从VI-V3全程血流充盈状况及动脉走形，留意椎动脉管径对称性比较、血管走行、来源与起点反常等生理性变异的判别。
（3） 脉冲波多普勒超声
以脉冲多普勒超声丈量记载VI或V2或V3的PSV、EDV及RI。
（4）探头的多挑选性
因为椎动脉解剖方位较深，特别是体型肥壮颈部短粗的患者，单纯线阵探头检査深度达不到，椎动脉开端段查看困难时能够挑选低频凸阵探头。
（三）锁骨下动脉超声检测
1. 锁骨下动脉解剖
右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左边从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。
2. 惯例查看流程
（1） 二维灰阶显像
经过锁骨上窝检査双侧锁骨下动脉（SA）。右侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉构成典型的横向“Y”字型结构。经过二维成像调查双侧锁骨下动脉（SA）血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭隘时，应丈量记载斑块形状、声学特征、血管剩余内径与原始内径。
（2）五颜六色多普勒血流显像（CDFI）
以CDFI进一步调查锁骨下动脉血流充盈状况，留意血管狭隘或阻塞病变。
（3） 脉冲波多普勒超声
以脉冲多普勒超声检测SA的PSV、EDV，血管狭隘时要留意狭隘的方位与椎动脉开端段之间的间隔。确诊SA狭隘≥70%时，应丈量狭隘远段SA（VA分支以远）PSV与EDV，核算并记载流速比值。
（4） 探头的多挑选性
因为SA解剖方位较深，特别是左边SA检査较右侧难度大，需求线阵与凸阵探头联合挑选使用，进步病变检出率与精确性。
（四）无名动脉超声检测
1. 无名动脉解剖
正常人无名动脉（也称头壁干）直接起自主动脉弓，与左边CCA及SA组成三支脑血流供给的重要动脉，其长度约5cm，分出右侧CCA与右侧SA。
2. 惯例查看流程
（1）二维灰阶显像
以灰阶显像显现无名动脉血管壁、管腔结构。留意SA与CCA分支结构特征。
（2）五颜六色多普勒血流显像（CDFI）
以CDFI调查无名动脉血流充盈状况。
（3）脉冲波多普勒超声
存在无名动脉狭隘病变时丈量病变处原始与剩余管径及PSV 与 EDV。
（五）颈部动脉超声检测留意事项
1. 留意检测办法是病变确诊精确性的榜首要素。
2. 留意仪器的调理，包含聚集、灰阶及五颜六色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。频谱多普勒超声检测血流动力学参数时必定要留意声束与血流之间的视点≤60°。
3. 留意确诊狭隘≥70%时，必定要取得远段PSV与EDV，归纳点评以进步确诊精确性。
4. 留意次全阻塞与彻底性阻塞的辨别，要经过仪器调理釆用CDFI与能量多普勒超声联合以进步检测灵敏性。
二、颈部动脉粥样硬化病变的检测
（一）内膜病变检测
颈动脉粥样硬化病变前期体现分为局限性或弥漫性颈动脉内-中膜（IMT）交融，导致IMT增厚。二维灰阶超声检测显现内-中膜交融，伴回声不均匀改动，当丈量IMT> 1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。
（二）粥样硬化性斑块检测
1. 斑块的界定
当IMT> 1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边IMT的50%，可定义为动脉粥样硬化斑块构成。灰阶超声能够调查斑块外表纤维帽的完好性（接连性）
2. 斑块的形状学点评
（1）规矩形斑块：灰阶超声显现斑块为扁平形，外表纤维帽完好。
（2）不规矩形斑块：灰阶超声显现斑块外表不光滑，纤维帽显现不完好。CDFI显现斑块地点的管腔血流充盈不全。
（3）溃疡性斑块：斑块外表纤维帽决裂不接连，构成“火山口”征，“火山口”长度≥1.0mm。CDFI显现血流向斑块内灌注。
3. 斑块声学特征点评
因为斑块内组成结构不同，对声波的吸收及反射不同，斑块显像特征也不同。正常血管壁三层结构回声别离为中等回声（内膜 层）、低回声（中膜层）、髙回声（外膜层）。斑块回声点评能够与血管壁结构进行比较。
（1）均质性回声
二维灰阶显像图显现斑块内回声均匀共同。依据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：
① 低回声斑块：斑块内回声低于内膜层。
② 中等回声斑块：斑块内回声与内膜层持平。
③ 强回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。
（2） 不均质回声斑块
斑块内有20%以上的回声不共同即可断定为不均质回声斑块。
4. 斑块的易损性
斑块的易损性是经过对斑块的形状学、内部回声、外表纤维帽的完好性等信息进行归纳剖析判别，别的与患者脑血管病变危险要素的医治有效性密切相关。临床医务人员无论是超声专业或非超声专业人员应经过超声检査所见描绘并结合患者的危险要素进行归纳点评与医治随访，客观点评斑块的易损性。单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块是不客观的，而且斑块受血流剪切应力的影响，易损性不是原封不动的，查看成果的解说应科学客观，应奉告患者针对危险要素的医治操控。
5. 斑块检测点评留意事项
（1）留意不同视点纵横切面联合对斑块接连性检测调查点评。
（2）留意检测仪器的调理，使斑块的声像图显现最明晰。
（3）留意斑块外表纤维帽结构接连性调查，关于不规矩形斑块外表回声反常的辨别，溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的判别规范。
（三）颈动脉狭隘阻塞检测
1. 颈内动脉狭隘点评规范
依据2003年北美放射年会超声会议16个专业及相关专业委员会发布的规范，颈内动脉狭隘阻塞性病变程度分类为四级：狭隘<50%（0- 49%，轻度）；50% -69%（中度），70%-99% （重度）；血管阻塞（表2）。
（1）<50%狭隘（轻度狭隘）：二维灰阶显像显现斑块构成，管径相对减小，CDFI血流充盈不全，但血流速正常或相对高于对侧，一般PSV<125cm/s，EDV<40cm/s，血流频谱正常。
（2） 50% - 69%狭隘（中度狭隘）：血流速度相升高，125cm/s≤PSV≤ 230cm/s，40cm/s≤EDV≤ 100cm/s，狭隘远段血流速度下降，但狭隘段与狭隘以远段流速比值或狭隘段与狭隘以近段流速比值<4.0（2.0<PSVICA1/PSVICA2<4.0/或 PSVICA/PSVCCA<4.0），无典型低搏动性血流动力学改动。
（3） 70%-99%狹窄（重度狭隘）：狭隘段流速PSV≥230cm/s、EDV≥100cm/s，PSVICA1/PSVICA2≥4.0或 PSVICA/PSVCCA<4.0。狭隘以近段动脉血流RI值升高，狭隘以远段动脉RI值显着减低，血流频谱呈低搏动性改动。
2. 颈内动脉阻塞
动脉血管腔内充填均质或不均质回声（斑块或血栓CDFI或能量多普勒显像提示血流信号消失。
（1）彻底阻塞颈内动脉颅外段或颈总动脉或颈总动脉至颈内动脉颅外段血管腔内从近段至远段均无血流信号。
（2）次全阻塞颈内动脉颅外段（颈动脉超声科视规模内）血管腔内无反常回声，但CDFI显现血流充盈“细线征”。多普勒频谱呈缩短期单峰型或低流速高阻力性特征。
（3）远段阻塞病变坐落颅内段，需求依据颈内动脉血流频谱特征改动进行开始判别。当血流频谱呈现无舒张期单纯缩短期低速血流信号一“单峰型”改动者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支前阻塞；若舒张期血流存在，但呈现低流速高阻力型血流频谱特征者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支以远阻塞。
表2 颈内动脉狭隘确诊规范（2003）
3. 颈总动脉狭隘或阻塞
（1）颈总动脉狭隘：依据颈总动脉狭隘的方位能够分类为近段狭隘（开端端至甲状腺下极水平）、中段狭隘（甲状腺上下极之间短段）、远段狭隘（甲状腺上极至分叉水平）。CCA狭隘< 50%、50%-69%关于远端脑血流灌注无显着影响。可是当CCA狭 窄≥ 70%时，不同阶段CCA狭隘发作的血流动力学改动存在必定的差异性。
（1）近段CCA狭隘≥70%：狭隘段PSV≥230cm/f，EDV≥100cm/s。狭隘以远段CCA （中段、远段CCA）、ICA与ECA 流速减低，血流频谱呈低搏动性改动。若近段CCA狭隘是缓慢发展者，能够检测到ECA与ICA血流方向不共同，ECA向ICA逆向供血征（颅外段颈内-外动脉侧支循环构成）。
（2）中段CCA狭隘≥70%：狭隘段PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s。狭隘以近（近段）流速减低，以EDV减低显着，CCA 血流阻力升高（RI值升高）。狭隘以远段（远段CCA）PSV与 EDV均减低，以PSV为著，构成低阻力性血流频谱，RI值低于健侧。
（3）远段CCA狭隘≥70%：狭隘段PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s。狭隘以远段ECA与ICA血流灌注显着减低。一般CCA远段狭隘者可累及ECA及ICA，CCA与ICA、ECA一起存在重度狭隘病变，查看中应留意辨别。狭隘病变以远段ICA与ECA血流均呈现低流速低搏动性改动。
4. 颈总动脉阻塞
CCA阻塞有急性与缓慢2种。前者往往累及ICA与ECA，灰阶超声显现CCA管腔内以低回声为主，后者以不均质回声为特征，CCA均无血流信号。但缓慢CCA阻塞者，能够检测到ECA 向ICA逆向供血，血流方向不共同。
（四）椎动脉狭隘阻塞检测
依据正常椎动脉解剖的方位分颅外段和颅内段椎动脉狭隘或阻塞。颅外段椎动脉分类为颈段（VI段，开端段）、椎间隙段 （V2段）、枕段（V3段）。椎动脉经过枕骨大孔入颅后称颅内段（V4段）。因为椎动脉在颈部方位较深，特别是左边椎动脉VI段检测难度较大，应挑选线阵与凸阵探头联合检测。
1. 椎动脉狭隘
因为椎动脉狭隘的超声点评现在尚缺少共同国际规范。本文介绍2009年宣武医院宣布于AJR （2009）的确诊规范（表3）。
表3 椎动脉狭隘血流参数规范（参阅）
注：PSVor（开端段、VI段），PSVIV （椎间隙段、V2段）（AJR；2009 193: 1434-1438）
椎动脉不同方位的狭隘，灰阶超声显现根本相同，管腔内反常回声导致管径的减小，但CDFI血流动力学改动不同，特别是重度狭隘。
（1）椎动脉开端段（VI段）70%-99%狭隘：狭隘段PSV≥220cm/s, EDV≥50cm/s。狭隘以远VI段-V3段血流速度显着减低，PSVOR/PSVIV≥4.0，呈现低阻力性血流频谱改动，这是与中度狭隘（50%-69%）辨别的重要特征。
（2）椎间隙段（V2段）70%-99%狭隘：狭隘段PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s。狭隘以远段-V3段血流速度显着减低，呈现低阻力性血流频谱。狭隘以近段-VI段流速相对减低，血流频谱呈现相对高阻力性改动。
（3）枕段（V3）段70%-99%狭隘：狭隘段PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s狭隘以近段（VI-V2段）流速相对减低-血流频谱呈现髙阻力性改动。狭隘以远段（V4段）流速减低伴低阻力性血流改动。
2. 椎动脉阻塞
椎动脉阻塞性病变的灰阶显像体现为管腔内反常回声充填，可是阻塞的阶段不同，CDFI的血流印象特征不同。
（1） 全程阻塞椎动脉从VI段至V3段全程管腔内充填均质或不均质回声，CDFI检测无血流信号。
（） VI段（开端端）阻塞椎动脉VI段管腔内充填均质或不均质回声，CDFI检测无血流信号。V2段-V3段可检测到低速血流信号，沿椎动脉解剖走行可检测到侧枝动脉血流向V2段及其 以远段椎动脉供血，多普勒频谱呈现低阻力性改动。当VI段急性阻塞，无侧枝循环树立，但对侧椎动脉血流逆向供血时，患侧V2-V3段呈现低速单峰逆向（颅内向颅外）的血流信号。
（3）V4段（颅内段）阻塞因为V4段有小脑后下动脉分支，阻塞部位与分支供血密切相关。若阻塞于小脑后下动脉分支前， VI-V3段可检测到低速单峰型（无舒张期）血流信号。若阻塞于小脑后下动脉之后，则可检测到低速高阻力型（舒张期流速低平）血流信号。
（五）锁骨下动脉狭隘阻塞检测
锁骨下动脉狭隘（>50%）或阻塞患者的临床特征是双上肢动脉血压、桡动脉搏动的不对性称。因为病变程度不同，血流动力学改动不同。
1. 锁骨下动脉狭隘
锁骨下动脉狭隘的灰阶显像根本相同，病变处管腔内探测到反常回声。狭隘程度的超声点评尚无共同规范，既往临床点评锁骨下动脉狭隘程度一般依据升锁骨下动脉窃血类型分级，关于兼并对侧锁骨下动脉、同侧或对侧椎动脉重度狭隘或阻塞病变时窃血程度与狭隘程度存在不共同性，窃血程度或许与锁骨下动脉狭隘的实践病变程度不符。
因而，咱们介绍2011年宣武医院在 Ultrasound in Med & Biol宣布的超声点评锁骨下动脉重度狭隘的血流动力学参数规范，供咱们参阅（表4)。
表4 锁骨下动脉重度狭隘规范（参阅）
注：PSVOR（狭隘段），PSVdis（狭隘远段）。Ultrasound in Med & Biol.2011
（1） <50%狭隘（轻度）：血管内径减小<50%，血流速度正常或稍高于健侧，血流频谱形状正常（三相或四相波）。
（2） 50%-69%狭隘（中度）：狭隘段剩余管径≤50%，血流速度升高，血流频谱反常（二相波），患侧椎动脉流速正常，但血流频谱体现为缩短期达峰时刻延长伴缩短期切迹或低速反转血流信号（盗血征）。检测椎动脉血流速度相对升高（代偿）。
（3）70%-99%狭隘（重度）：狭隘段PSV≥343cm/s，EDV≥60cm/s，狭隘段与狭隘远段SA的流速比值>4.0，血流频谱反常，舒张期与缩短期同相（均在基线上方），频窗消朱。患侧椎动脉呈现典型的“振动形”血流频谱（窃血征)；当狭隘≥90%时，窃血程度加剧，可呈现彻底性反转血流信号（彻底型窃血）。
2. 锁骨下动脉阻塞
锁骨下动脉阻塞者，动脉管腔内充填反常回声，CDFI检测无血流信号。因为病变与椎动脉分支的解剖方位联系，导致患者椎动脉血流动力学改动或许不同。
（1）阻塞于椎动脉分支以近，可导致患侧椎动脉血流方向彻底反转（与同侧CCA方向不共同），单纯缩短期逆向血流频谱，呈现典型的彻底性窃血征。
（2）阻塞于椎动脉分支以远，患侧椎动脉血流动力学不受影响。临床检査患侧上肢动脉血压低于健侧（相差20mmHg以上），无锁骨下动脉窃血症状与体征。
3. 锁骨下动脉窃血
正常椎动脉的血流方向与同侧CCA是共同的。当锁骨下动脉呈现严峻狭隘或阻塞时患侧上肢动脉和椎动脉的血供受阻，血流灌注来源于健侧椎动脉，即锁骨下动脉窃血，临床分类有3 型。
（1）藏匿型窃血（I级）患侧椎动脉血流频谱显现缩短期“切迹”征。
（2）部分型窃血（II级）患侧椎动脉缩短期血流方向反转，舒张期血液方向正常，呈现双向“震荡性”血流频谱。
（3）彻底型窃血（III级）患侧椎动脉缩短期血流方向完结反转，与同侧CCA血流方向彻底相反。
（六）无名动脉狭隘和阻塞检测
1. 无名动脉狭隘
无名动脉狭隘小于70%者，一般不会影响远段动脉血流灌注。灰阶显像检测到无名动脉管腔内反常回声导致管径减小，血流速度相对升髙。因为缺少共同的无名动脉狭隘程度的分级 准，咱们引荐辨别无名动脉重度狭隘（70%-99%）的点评办法，供查看参阅。
无名动脉重度狭隘时有以下血流动力学特征：①患侧CCA、SA、ICA、ECA、VA血流速度减低；②上述动脉血流频谱反常；呈低阻力性特征；③患侧CCA、SA、ICA、ECA的RI值显着低于对侧；④患侧椎动脉血流方向部分反转（锁骨下动脉窃血征）。
2.无名动脉阻塞
无名动脉阻塞临床上以缓慢阻塞性病变多见。检测特征包含：①管腔内反常回声，CDFI血流信号消失；②CCA与SA血流方向不共同，SA向CCA供血；③患侧椎动脉血流方向彻底反转，VA向SA供血（锁骨下动脉窃血征）；④患侧ECA与ICA血流方向不共同；⑤CCA、SA、VA、ICA、ECA血流频谱反常。
（七）颈动脉超声检测陈述内容和要求
1. 超声检测成果描绘
惯例检测描绘应包含：①双侧同名动脉管径的对称性、IMT、血流速度对称性。②动脉粥样硬化斑块的方位、巨细（长 x厚mm）、数量>2个/个别（多发性斑块）、声波特征（均质与不均质回声）；③狭隘管腔的丈量（剩余管径与原始管径） 狭隘段最高流速与狭隘远段流速；④侧枝循环的树立（颈内动脉与颈外动脉、椎动脉与颈外动脉或甲状颈干、甲状腺下动脉之间等）。
2. 超声确诊提示
（1）超声所见
根本内容包含定位、定性、定量（狭隘程度）、病变确诊定论，不该复制超声检测描绘。
（2）典型陈述示例
①正常颈动脉超声检测陈述
超声所见描绘：
双侧颈总动脉管径对称，内-中膜不厚，管腔内未探及反常，血流速度正常。
双侧颈内动脉管径对称，管腔内未探及反常，血流速度正常。
双侧椎动脉管径对称，血流速度正常。
双侧颈外动脉血流速度正常。
双侧锁骨下动脉血流速度正常。
超声确诊提示：
颈部动脉超声未见显着反常。
②颈内动脉狭隘超声陈述
双侧颈总动脉管径根本对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧远段前外侧壁探及？x？ mm不规矩不均质回声斑块，血流速度正常。
双侧颈内动脉管径不对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧颈动脉球窦部前外侧壁与后内侧壁别离探及？ x？mm和？ mm不规矩不均质回声斑块致血管内径减小，剩余管径?mm，原始管径？ mm，CDFI血流成像显现狭隘段血流印象呈现“五颜六色混叠”征。狭隘处流速升高？ cm/s，狭隘远段流速显着减低 110cm/s，远段血流频谱呈低流速低搏动性改动。左边颈内动脉管径、血流速度未见显着反常。
双侧颈外动脉血流速度不对称，右侧相对升高（代偿性）。
双侧椎动脉管径对称，各段流速正常。
无名动脉及双侧锁骨下动脉流速未见反常。
超声确诊提示：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块构成（多发）
右侧颈内动脉狭隘（70%-99%）
三、颅内血管超声
（一）颅内动脉根本查看办法
经颅多普勒（TCD）与经颅五颜六色多普勒超声（TCCD）是检测频内动脉狭隘阻塞性病变的重要办法。TCD是单纯多普勒超声，以频谱多普勒为根底剖析动脉的功用状况。CCD是经过五颜六色血流成像显现颅内动脉的血流充盈及血流动力学参数，但TCCD受颅骨的透声性影响，检测成功率相对低于TCD，将TCD 与TCCD联合使用能够显着进步颅内动脉病变的检出率。
1. 查看前预备
（1）记载病史与相关危险要素TCD、TCCD查看前一般无需特别预备，但要吿知受检者（上午查看者）应留意正常进餐适量饮水，以削减血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测成果的精确性。
检査前应问询患者相关病史、危险要素及既往相关医治信息：
① 既往是否接受过此项查看及成果。
② 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险要素的时刻及用药状况。
③ 脑缺血病变的相关症状及体征。
④ 相关印象学查看成果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等印象图片材料。
⑤是否进行过介人医治及医治后时刻和相关用药、印象材料。
2. 颅内动脉惯例检测
（1）检测部位与检测动脉
TCD与TCCD关于颅内动脉的查看部位（声窗）包含：
①颞窗（前、中、后窗） 经过颞窗能够检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA）、点评前交通动脉（AcoA）与后交通动脉（PcoA）。
②眼窗探头置于闭合的眼睑上，TCD声波发射功率降至5%-10%，TCCD检测前应下降超声的机械指数<0.6（MIC）和热敏指数（TIC） <0.4。经过眼窗能够检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS）,包含海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。挑选TCCD检测能够经颞窗检测到CS。颞窗不透声或透声不良时可经过眼窗穿插检测ACA、MCA和TICA。
③枕窗声束经过枕骨大孔检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。
（2）颅内动脉检测辨别
在颞窗及枕窗透声杰出的条件下，TCCD检测能够明晰显现颅底动脉典型Willis环及椎-基底动脉“Y”字型血流印象，并在CDFI形式下易于检测获取颅内动脉血流动力学参数，可是TCCD不能替代TCD，特别是国人颞骨嶙部较厚，透声较差的患 者，TCCD无法取得满足的血管印象。
①颅内动脉TCD检査与辨别
大脑中动脉（MCA）经颞窗检测深度45-60mm （与患者双顶径相关），血流方向朝向探头。压榨同侧CCA时，血流速度显着减低，能够证明MCA检测精确性。 颈内动脉终末段（TICA）沿MCA骨干接连加深检测深度在60-70mm（与患者双顶径相关），将声束方从MCA略向水平方向调整，呈现ACA血流信号时，取得正向血流频谱为TICA，压榨同侧CCA时血流信号消失并呈现时刻短尖小的负向血流信号能够进一步证明TICA查看的精确性。
大脑前动脉（ACA）在TICA检测深度60-75mm呈现的负向血流信号即为ACA。当颞窗透透声部良或不透声者，可经过眼窗穿插检査ACA。压榨同侧CCA时，ACA血流方向反转，能够证明ACA检测的精确性，一起可证明前交通动脉的存在。
大脑后动脉（PCA）经颞窗检测深度为55-70 mm，以MCA/ACA分叉为参阅血流信号，将声束向枕部，在MCA/ACA血流信号消失时，随后呈现的相对低流速、音频低于同侧 MCA的血流频谱为PCA。压榨同侧CCA时，血流信号不变，证明检测PCA的精确性，一起证明同侧PcoA不存在，PCA 血供单纯来源于椎-基底动脉体系。压榨同侧CCA时PCA血流速度升高，证明同侧PcoA存在，PCA血供来源于椎-基底动脉体系。压榨同侧CCA时，PCA血流消失，证明PCA血供来源于同侧颈内动脉体系。
眼动脉（OA）经眼窗检测，探头发射功率为5%-10%，声束根本与眼球轴线笔直或稍向内歪斜10°-15°， 检测深度为40-50 mm，血流频谱为正向，PI值大于I.10，压榨同侧CCA时，OA血流消失。
颈内动脉虹吸部（CS）经眼窗首要取得OA血流信号，添加检测深度60-75mm，声束向内下或内上，别离检测海绵窦段（C4段，血流为正向）、膝部（C3段，血流为双向），床突上段（C2段，为负向血流频谱）。
椎动脉（VA）、小脑下后动脉（PICA）和基底动脉（BA），取座位、侧卧位或面子向下头伏于查看床，探头放置在枕骨大孔或旁枕骨大孔，检测深度55-90mm；经过调整检测视点，别离取得左右侧椎动脉（负向）及小脑后下动脉（正向）血流频谱。沿椎动脉血流信号逐渐添加检测深度，在80-110mm负向、相对VA升髙的血流信号即基底动脉。
②颅内动脉的TCCD查看
二维灰阶显像：经双侧颞窗沿冠状切面与轴位调整检测显现明晰的中线结构及“蝴蝶”型低回声之丘脑水平成像。双侧脑本质结构显现明晰者为颞窗透声杰出；CDFI显像在明晰的二维显像根底添加CDFI检测形式，调整声束方向，取得颅底动脉血流充盈显像，尽或许显现Willis环血流印象。惯例Willis环结构的显现可釆用CDFI形式，也可釆用能量多普勒形式。
脉冲波多普勒超声（PW）在CDFI形式的引导下，对颅内动脉血流动力学参数检测，取得相关动脉的PSV、EDV、PI值及检测深度。
3. 颅内动脉功用点评
TCD或TCCD对脑动脉功用检测点评首要经过以下几方面完结。
（1）检测深度：双侧半球同名动脉检测深度是根本对称的。
（2）血流速度：计量单位是包含峰值流速（PSV）、均匀血流速度（MV）、舒张期末流速（EDV）。TCD与TCCD血流速度正常参阅规范见表5。其间MV能够是检测仪主动核算，也能够公式核算：MV=（PSV-EDV） /3+EDV。
（3）血流方向：血流朝向探头为正向，血流违背探头为负向。 当多普勒取样门坐落动脉分支处或血管走向曲折时，能够检测到双向血流。
（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）： PI和RI是点评颅内动脉血管阻力的目标，其核算公式为PI=（PSV-EDV) /MV，RI= （PSV-EDV） /PSV；惯例TCD或TCCD检测剖析以PI指数更为精确，正常颅内动脉的PI值为0.65-1.10。
表5 颅内动脉TCD检测正常值（Aaslid，1982）
4. TCD与TCCD操作留意事项
（1）依据患者头围巨细调整检测深度和探头声束方向。|
（2）动脉血流信号的接连性是调查血流动力学改动的重要要素。
（3）颅内动脉的解剖方位联系是点评动脉功用的根底。
（4）检测动脉血流方向的改动是点评侧枝循环树立的重要依据。
（5）比较双侧半球同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。
（6）正确使用颈总动脉压榨实验，进行检测动脉辨别与侧枝循环的树立的点评。
（7）留意不同生理要素对脑血流速度的影响。
（8）留意眼窗检测功率的约束与安全性.
（二）颅表里动脉狭隘阻塞性病变检测点评
依据脑卒中发病的原因首要分为缺血性与出血性卒中两类，其间缺血性脑卒中的发作率占70%-80%，还有少一部分（5% 左右）患者是混合性卒中（缺血与出血共存）。颅内动脉狭隘阻塞性病变是导致缺血性卒中的首要原因，TCD或TCCD首要针对缺血性卒中的血管源性病变进行开始筛査，关于出血性卒中的查看首要针对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的动态监测，防备血管疼挛导致迟发性缺血性神经功用障碍。
1. 颅内动脉狭隘
（1）血流充盈成像反常：TCCD检测显现狭隘动脉血流呈:阶段性充盈不全，呈现典型“束腰征”。狭隘以远段管腔内呈现“五颜六色镶嵌”的紊乱血流显像。
（2）血流速度反常：狭隘动脉内径减小≥50%但<70%时， 血流速度将呈现节段性升高，但狭隘近段流速可正常或相对减低，狭隘远段流速减低不显着。狭隘段/狭隘远段流速比值< 3.0。当血管内径减小≥70%时，狭隘段流速显着升高，狭隘远段血流速度显着减低，狭隘段/狭隘远段流速比值≥3.0。相邻供血动脉的血流速度呈现代偿性升高。
（3）血流频谱反常：血流频谱形状的改动随血管内径的减小程度而改动。当狭隘程度≥50%但<70%时，可呈现涡流血流≥70%时，可检测到湍流血流信号，频谱内部散布索条状对称性高频信号。
（4）血流音频反常：随狭隘程度添加，血流音频呈现高频粗糙的杂音、“乐性”或“机械样”血流音频。血流音频的改动与血管内径减小程度相关。
（5） 血管搏动指数反常正常颅内动脉的PI值为0.65 - 1.10。非重度血管狭隘者，血管搏动指数（PI）无显着反常。当狭隘程度到达重度狭隘时，狭隘近段、狭隘段及狭隘远段的PI值呈现不对称性改动，狭隘以远段PI值显着减低。
2. 颅内动脉重度狭隘
大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）重度狭隘是缺血性卒中常见的原因，TCD或TCCD检测能够前期发现病变的部位与程度，削减缺血性脑卒中的发病率。
（1）大脑中动脉（MCA）狭隘：
MCA狭隘的确诊包含MCA骨干（Ml段）及M1-M2分支水平，经过血流速度将狭隘程度分类为轻度、中度和重度。表6引荐的是2010年首都医科大学宣武医院以DSA为金规范研讨的MCA狭隘确诊规范（表6）。
表6 大脑中动脉狭隘确诊规范（宣武医院，2010）
注：PSV1/PSV2为狭隘段峰值流速与狭隘远段峰值流速比值
当MCA重度狭隘时，除狭隘段高流速度，狭隘远端流速减低，相邻ACA与PCA血流速度也升高（与健侧比较），这是ACA、PCA血流代偿征。TCCD经过CDFI形式能够规察到狭隘段血管腔血流充盈不全，呈现典型“束腰征”。
（2）椎动脉（VA）狭隘
椎动脉狭隘的确诊现在国际上尚无共同标淮。对重度VA 狭隘的确诊规范是归纳点评准则。①血流速度阶段性升髙，狭隘段高流速，狭隘以远段流速显着减低，二者比值>4.0。②狭隘以远段血流频谱反常，缩短期达峰时刻推迟。③狭隘以近动脉PI 值升高，狭隘以远动脉PI值显着低于对侧VA。④狭隘段音频反常。⑤双侧VA重度狭隘者，其集合以远处基底动脉及大脑后动脉（后循环供血者）流速、PI值显着下降。
（3）基底动脉（BA）狭隘
基底动脉狭隘的确诊现在国际上尚无共同规范。针对重度B A狭隘的确诊规范仍然是归纳点评准则。①血流速度阶段性升髙，狭隘段高流速，狭隘以远段流速显着减低，二者比值>4.0。②狭隘以远段血流频谱反常，缩短期达峰时刻推迟。③狭隘以近椎动脉PI值升高，狭隘以远段大脑后动脉的PI值显着减低。④狭隘段音频反常。
3. 颅内动脉阻塞
（1）大脑中动脉（MCA）阻塞
MCA阻塞能够分类为急性阻塞与缓慢阻塞。
① MCA急性阻塞：TCD检査沿MCA骨干至远段M2段分支水平无血流信号，TCCD显现无血流印象，相邻动脉ACA与PCA显像正常。
② MCA缓慢阻塞：TCD沿MCA骨干检测到不接连性、不同方向的低流速、低搏动性血流频谱。TCCD查看无MCA骨干血流显像，于MCA供血区域呈现多支低速动脉血流信号。病变同侧 ACA和/或PCA血流充盈杰出，并前血流速度代偿性增快（与健侧比较）。
（2）椎动脉（VA）阻塞
一侧VA血流信号消失，另一侧VA血流速度显着升髙（代偿），BA流速与健侧VA流速共同。可是，关于椎动脉阻塞病变确诊应结合颈动脉超声及TCCD查看归纳判别，防止误诊及漏诊。
（3）基底动脉（BA）阻塞
TCCD或TCD一般不作为BA急性阻塞患者惯例点评手法，关于BA缓慢阻塞性病变的查看首要是开始检测断定阻塞的方位及VA及PCA血流动力学改动的点评。①阻塞以远段BA的血流方向反常。②后交通动脉敞开，经PCA向BA供血。③VA的血流速度相对减低，PI相对升高（与前循环动脉比较）。④TCCD检测无双侧VA与B A构成的典型“Y”字型结构，或小脑前下动脉与小脑上动脉之间侧枝循环构成。
4. 颅内-外动脉侧支循环检测
挑选TCD或TCCD检测颅表里动脉侧支循环的树立，是针对颅外段颈内动脉、颈总动脉重度狭隘（70%-99%）和阻塞病变点评的重要内容，规范化点评颅表里侧枝循环敞开的规范包含：
（1）前交支敞开
患侧半球MCA、ACA流速与PI减低，健侧ACA流速相对升高；双侧ACA血流方向不共同，患侧ACA血流方向反转；压榨健侧CCA时患侧MCA、ACA流速均减低。
（2）后交通支敞开
患侧PCA流速升髙，PI值高于同侧MCA、ACA但低于对侧PCA。若在前交通支敞开的条件下，压榨健侧CCA时，患侧 PCA相对升高。若无前交通支敞开，上述压榨实验无效。
（3）颈内-外动脉侧支敞开
患侧眼动脉血流速度减低、正常或升高均或许，但血流方向反转（负向），PI值低于对侧。
4. 锁骨下动脉窃血
TCD与TCCD对锁骨下动脉窃血点评，是针对锁骨下动脉狭隘或阻塞病变导致的稚动脉血流反常的检测，其首要的血流动力学反常包含：
（1）双侧椎动脉血流速度不对称，患侧流速低于健侧。
（2）健侧椎动脉血流速度相对升髙（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速共同。
（3）患侧上肢动脉血流速度及血管搏动性减低，无典型周围动脉血流频谱特征。
（4）锁骨下动脉窃血分类：①藏匿型：患侧椎动脉血流频谱显现缩短期”切迹” 。②部分型：患侧VA血流方向部分反转缩短期与舒张期血流方向相反，呈现双向“振动性”血流频谱。 ③彻底型：患侧VA血流方向彻底反转，呈现单向性血流频谱。
（三）TCD与TCCD陈述根本内容和要求
TCD陈述的根本内容包含前后循环同名动脉的血流速度、血流频谱、血管搏动指数、血流声频的比照剖析，关于血管狭隘性病变的确诊应进行狭隘程度的分级，关于颅外段颈内动脉、颈总动脉重度狭隘或阻塞性病变应提示侧支循环树立的类型。
TCCD陈述的内容包含大脑半球Willis环结构的完好性、血流充盈与血管散布走向，血流方向性。后循环VA-BA典型“Y”字结构特征、血管狭隘阻塞病变的血流成像特征描绘等。
1. 正常颅内动脉TCD检测陈述
检测成果描绘：
双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及颈内动脉终末段血流速度正常对称，频谱无反常，血管搏动指数正常。
基底动脉及双侧椎动脉血流速度正常对称，频谱无反常，血管搏动指数正常。
超声确诊提示：
脑血管超声未见显着反常。
2. 颈内动脉颅外段病变TCD检测陈述
双侧大脑中动脉峰值流速不对称，左边流速相对减低（左边73cm/s，右侧90 cm/s），血流频谱形状改动，峰钝、峰时推迟，血管搏动指数减低（左边PI=0.63,右侧PI=0.96）。
双侧大脑前动脉峰值流速不对称，左边流速相对减低（102cm/s)，右侧代偿性升高（139cm/s），血管搏动指数减低（左边0.68，右侧0.75)。双侧血流方向不共同，左边反转， 压榨右侧颈总动脉时，左边大脑前动脉流速进一步减低（前交通支敞开征）。
双侧大脑后动脉峰值流速不对称，左边峰值流速显着升高 （左边177cm/s，右侧72cm/s），血管搏动指数显着减低，压榨右侧颈总动脉时，左边大脑后动脉流速进一步升髙（后交通支敞开征）。
双侧眼动脉峰值流速不对称，左边流速显着升髙（左边 80cm/s，右侧39cm/s)，血管搏动指数减低（1.0），血流方向反转（左边颈表里动脉侧枝敞开征）。右侧眼动脉流速、频谱及血管搏动指数正常（1.6）。
超声确诊提示：
左边颈内动脉颅外段病变；前交通支敞开；左边后交通支敞开；左边颈内-外动脉侧支敞开
四、颈动脉内膜剥脱术的超声检测
颈动脉内膜剥脱术（CEA）的血管超声检测包含术前、术中与术后的体系检测点评。点评的手法是TCD与颈动脉超声的联合使用。
（一）CEA术前血管超声点评
1. CEA术前TCD检测
（1）为CEA术中脑血流的监测断定监测动脉与声窗方位。
（2）点评侧支循环敞开与否，断定CEA术中分流施行的或许性。
（3）记载双侧半球动脉及椎-基底动脉血流动力学参数测值，特别是患侧MCA根底血流参数测值是点评术中、术后过度灌注的重要依据。
2. CEA术前颈动脉超声检测
（1）检测点评病变血管狭隘程度与斑块累及的规模，斑块上肩部距颈动脉分叉的间隔，与CEA对动脉粥样硬化斑块剥离切除的彻底性密切相关。
（2）检测病变血管的剩余管径、原始管径及血流动力学参数，关于CEA术后成功率的点评供给重要的根底信息。点评记载血管狭隘程度。
（3）检测点评斑块的声波特征，调查纤维帽结构的完好性，溃疡性斑块的检测，防备CEA术中CCA与ICA夹闭前微栓子的发作。
（二）CEA术中血管超声点评
1. CEA术中TCD监测
（1）挑选具有双通道、双深度（或多深度）监测功用探头，频率为1.6-2.0MHz，挑选固定监护探头的头架。
（2）依据术前TCD检测成果，挑选双侧MCA为监测血管，固定监测探头后，记载患者麻醉后双侧MCA根底血流速度测值，并留意与术前测值比较。若患者存在后循环椎动脉或基底动脉重度狭隘时，监测血管挑选应生要前后循环统筹形式，即 MCA与PCA同步监测。
（3）术中实时监测麻醉深度、血压、心率及心律改动、血液氧分压、二氧化碳分压等要素对双侧MCA血流速度的影响，削减术中脑缺血的发作率。
（4）在颈动脉夹闭、分流施行、颈动脉血流敞开等阶段留意微栓子信号的发作、累积数量并存储以进一步剖析。
（5）监测参数：TCD监测脑血流动力学及相关参数包含 Vs、Vd、Vm、PI、均匀血流速度（Vm）改动率（Mean%），BP、HR、Pco2等。当ICA、CCA和ECA从头敞开后密切留意 MCA的均匀流速改动率即Mean%的动态值的改动，当Mean%较麻醉后根底测值升高150%，提示有过度灌注的危险性，应提示术者部分夹闭CCA及麻醉医生恰当下降动脉血压，逐渐敞开，密切留意患侧MCA的Mean%改动，进步CEA术中安全性及成功率。
2. CEA术中颈动脉超声检测
（1）丈量记载血管内径与血流速度，与术前比较血管内径的改进，点评血流的晓畅性。
（2）检测是否存在残留斑块、内膜，发现动脉夹层，丈量剩余狭隘（斑块剥脱不全或血管壁缝合狭隘）等。
（三）CEA术后血管超声点评
1. CEA术后TCD检测
（1）CEA术后脑血流的检测，比较双侧半球同名动脉血流速度的对称性，侧枝循环的封闭。
（2）检测记载血管搏动指数的对称性，留意流速升高伴低搏动性血流动力学改动与过度灌注的相关性。
（3）术后TCD检测的一起要留意患者血压、心率与二氧化碳分压的改动对脑血流速度的影响。
（4）CEA远期随访点评，能够依照术后3月、6月、12月定时，尔后1次/1-2年随诊脑血流动力学的改动。
2. CEA术后颈动脉超声检测
CEA术后颈动脉的晓畅性及周边软组织的结构改动是CDFI 于CEA术后惯例检测的重要内容，一般是在术后1周内，部分创伤不影响检测时进行。当临床可疑患者呈现软组织血肿等状况时，CDFI检测没有时刻的约束。
（1）CEA术后1周内CDFI检测点评血管内径、血流速度的改进。
（2）及时发现周围软组织血肿，防备血肿构成患者呼吸困难或窒息。
（3）及时发现急性颈动脉阻塞。
（4）CEA远期效果的随访点评。
五、颈部动脉支架介人医治的超声检测
支架介入医治是针对颈部动脉狭隘或阻塞性病变的微创医治办法。血管超声关于支架介入医治首要包含术前与术后的点评，术中监测不引荐为惯例手法。
（一）颈动脉支架检测点评
1. 术前点评
（1）术前TCD检测
检测记载颈动脉病变侧的颅内动脉脑血流速度、血管搏动指数。
点评侧支循环敞开与否，结合血流速度测值供给给临床患者支架术后有无脑血流过度灌注的危险性。
（2）术前CDFI检测
检测记载颈动脉狭隘段剩余与原始管径，点评狭隘段与狭隘以远段血流速度，判别血管狭隘程度。
点评职责斑块的回声性质，特别要留意基底部钙化斑块的提示，削减剩余狭隘及支架内血栓构成的危险度。
2. 术后点评
（1）术后TCD检测
术后检査患侧颅内脑动脉血流动力学参数的改动，与健侧比较点评支架术后患侧血流的改进状况，留意脑血流过度灌注改动。
侧支循环的再次点评，调查原敞开的侧支循环封闭时，是支架置入医治成功的重要标志。
支架术后3、6、12月，今后每12月复检一次点评再狭隘率和远期效果。
2. 术后颈动脉超声检测
（1）检测记载颈动脉支架的方位、长度、类型。
（2）检测记载颈动脉支架近、中、远段内径及对应的血流速度，存在剩余狭隘时核算剩余狭隘率。
（3）支架术后3、5、I2月，今后每月复检一次点评支架的晓畅性，再狭隘率和远期效果。
（二）椎动脉支架检测点评
1. 术前点评
支架介入医治是椎动脉重度狭隘的首要手法。
（1）术前TCD检测
①对双侧椎动脉、基底动脉血流速度、血管搏动指数及血流频谱进行全面点评并记载检测数值。
②双侧椎动脉重度狭隘者，术前要留意记载基底动脉及大脑后动脉血流速度及血管搏动指数。
（2）术前CDFI检测
①检测血管狭隘方位、长度，点评狭隘程度。
②颅外段椎动脉狭隘术前点评应包含剩余管径、原始管径、狭隘段与狭隘远段血流速度比值。
2. 术后点评
（1）术后TCD检测
① 支架术后患侧椎动脉颅内段血流速度、血管搏动指数及血流频谱的改动，与术前患侧及术后健侧椎动脉血流参数比较，供给支架术后血流改进状况。
② 血流频谱与血管搏动指数康复正常，阐明支架的成功性。
③ 支架术后3、6、12月，今后每12月复检一次检测点评患侧椎动脉的血流动力学参数，及时发现再狭隘血流改动。
（2）术后CDFI检测
① 检测椎动脉支架的方位、长度、类型。
② 检测椎动脉支架内径及血流速度，存在剩余狭隘者应核算剩余狭隘率。
③ 支架术后3、6、12月，今后每12月复检一次检测点评支架的晓畅性，发现再狭隘者应点评再狭隘率。
（三）锁骨下动脉支架术前后血管超声检测
1. 锁骨下动脉支架术前检测
（1）术前TCD检测
① 检测点评患侧椎动脉血流速度及血流方向的反常。
② 检测点评锁骨下动脉窃血的程度、类型。
（2）术前CDFI检测
①点评血管狭隘方位（与椎动脉分支的间隔）、长度及程度。
②检测记载狭隘段与狭隘远段（椎动脉分支以远）血流速度及比值。
③检测点评锁骨下动脉窃血的程度、类型。
2. 锁骨下动脉支架术后检测
（1）术后TCD检测
①检测记载支架术后患侧椎动脉颅内段血流速度、血管搏动指数与血流方向的改动，与术前患侧及健侧VA比较，调查锁骨下动脉支架术后对VA血流速度及血流方向的改进。
②点评患侧椎动脉反常血流信号的消失。
③支架术后3、6、12月，今后每12月复检一次，点评再狭隘的发作和远期效果。
（2）术后CDFI检测
①检测支架方位（与椎动脉分支的间隔）、长度及类型。
②检测支架内、支架以远段及患侧椎动脉血流速度的改进。
③检测患侧椎动脉血流方向及锁骨下动脉血流频谱形状的康复。
④锁骨下动脉窃血的血流频谱消失。
