长久以来，腹主动脉瘤被以为是一种首要影响男性健康的疾病。在大于 65 岁的人群傍边，男性腹主动脉瘤的患病率比较女人高 3～4 倍。事实上，女人腹主动脉瘤的风险要素与男性人群是共同的：年纪、吸烟状况、高血压、宗族史。而有研讨显现，在女人患者中，吸烟与发病的相关程度要高于男性患者。
看来，腹主动脉瘤真的是男女有别，那么，临床医师更关怀的其诊治、预后等的差异究竟体现在哪里呢？
近来，美国波士顿 Beth Israel Deconess 医学中心的 Lo 等医师在 Journal of Vascular Surgery 上宣布了有关女人患者腹主动脉瘤临床特色的总述。
筛查
超声筛查能够低成本、有效地防备男性患者中腹主动脉瘤决裂、下降逝世率。
血管外科协会（SVS）、欧洲血管外科协会、和美国防备效劳作业组组（USPSTF）引荐针对年纪超越 65 岁的男性（特别是有吸烟史或宗族史的男性）进行一次超声腹主动脉瘤筛查。关于女人人群，则没有与之相对应的多安排的筛查主张一致。
血管外科协会主张年纪大于 65 岁的女人，在有吸烟史或宗族史的状况下有必要进行筛查。而 USPSTF 则由于发病率低、依据不充分，并不主张对女人人群筛查腹主动脉瘤。
病理生理学
腹主动脉瘤被以为是退行性变的成果。其首要的特征是血管平滑肌细胞的削减和血管壁上弹力层、外膜的结构退化。腹主动脉瘤在不同性别人群中患病率不同的原因被以为归咎于雌激素的维护效果。
在体外实验和动物模型上，雌激素被证明能够减缓血管内胶原损坏和重构，一起也能够下降细胞因子的发生、成长因子的表达、缓慢炎症反响等促进腹主动脉瘤发生的进程。一起，动物实验也提示雄激素对腹主动脉瘤的发生有直接的促进效果。
疾病开展
在女人患者中，腹主动脉瘤的成长速度要高于男性患者：在检测期间决裂的或许性是男性的 4 倍，因决裂而逝世的或许性是男性的 3 倍。在决裂时，女人的腹主动脉瘤直径要比男性患者小 5～10 毫米。
关于腹主动脉瘤在女人患者中成长速度比男性快的原因，现在的想象有如下几种：1. 几何学和生物力学性质的差异；2. 在男性患者中，较低的社会经济位置导致对疾病的监测较少，进而导致腹主动脉瘤决裂风险增大，但相似的相关没有在女人患者中发现； 3. 女人的腹主动脉直径遍及比男性要小，相同巨细的动脉瘤或许代表其扩张程度更大，意味着疾病更为开展。
一旦腹主动脉瘤决裂，女人患者的预后要差于男性患者。一项加拿大的研讨显现：比较合并症相似的男性患者，更少的女人患者在腹主动脉瘤决裂后承受修正术。1995 年至 2006 年的 Medicare 数据显现：腹主动脉瘤决裂的患者，女人患者在承受敞开修正术后 30 天的逝世率比男性患者高 8.9%，在承受腔内动脉瘤修正术（EVAR）后的 30 天逝世率比男性患者高 7.1%。
该研讨随访 6 年后发现，腹主动脉瘤决裂患者不管承受敞开手术仍是 EVAR，男性的预后均优于女人，女人的再入院率也较高。 这一项研讨还发现，女人是逝世的独立风险要素。
修正术指征
由于女人患者的腹主动脉瘤与男性比较更易决裂、决裂时的直径更小、决裂后的结局更差，关于女人腹主动脉瘤是否应该在更小直径时承受修正术有着很强的争议。
2003 年，全美血管外科委员会和血管外科协会 (SVS) 主张：腹主动脉瘤直径在 4.5～5.5 厘米时考虑修正；2009 年 SVS 更新的攻略则主张：年青、健康的患者，尤其是女人患者，其腹主动脉瘤在 5.0～5.4 厘米之间或许能够从尽早修正中获益。
一起，4 项临床随机实验（UKSAT、ADAM、CESAR、PIVOTAL）都独自得出定论，以为前期修正动脉瘤（直径 4.0～5.5 厘米）对短期或长时间逝世率没有好处。但上述临床实验的样本中女人患者当选份额低，可推广性有限。
除掉依据等级缺乏外，对立前期修正的重要理由是女人患者修正术后的结局较差，此刻手术干涉的风险或许会高于获益。
修正办法
现在，跟着腔内动脉瘤修正术（EVAR）在围手术期的并发症发生率、逝世率的下降，它已经成为腹主动脉瘤修正的首选计划。但来历大数据库的回忆性剖析却显现女人患者择期 EVAR 的围手术期逝世率更高。
与之相对应的是，单中心的经历陈述或区域数据库来历的研讨则显现，择期 EVAR 的女人患者围手术期逝世率与男性比较附近。这些临床研讨的不同定论提示两种或许：1. 根据中心、区域的研讨样本量缺乏，未能比较出差异；2. 在这些样本量较小的研讨中，女人患者承受手术的中心治疗水平较平均水平高。
关于女人患者承受择期修正后并发症发生率、逝世率较高的解说有如下：
1. 腹主动脉瘤一般在女人患者中比男性患者迟 10～15 年呈现，导致女人患者承受修正术时年纪较大。
2. 女人患者心血管风险要素的干涉程度不如男性。例如更少被问及吸烟状况、降脂药物运用更少、女人糖尿病伴高血压患者到达方针血压的份额更少等。
3. 女人的身体体积更小，动脉也更狭隘，因而女人解剖结构达不到手术设备运用规范的或许性更大，使得承受 EVAR 的女人患者要少于男性患者。而在承受 EVAR 的女人患者中，由于血管较为狭隘，她们比男性更简单发生入路相关性并发症。
4. 腹主动脉瘤的确诊规范在男性和女人患者中是相同的，当女人患者承受修正时，其疾病开展更为严重。由于女人并不承受惯例筛查，对腹主动脉瘤的确诊也简单延误。
修正后随访
承受 EVAR 的患者需求终身随访，以期发现并防备或许的内漏、支架移位、支架失功、动脉瘤的继续增大等。关于 EVAR 后长时间的支架相关性并发症和二次介入，回忆性剖析没有发现性别差异。
总结
尽管女人的腹主动脉瘤发病率较低，但女人患者在确诊时比男性患者年纪更大、动脉瘤开展更敏捷、决裂或许性更大。因而，具有多个风险因子和宗族史的女人，应该前期承受腹主动脉瘤筛查。
女人患者是否应该在腹主动脉瘤直径较小时承受修正仍有争议，但越来越多的数据显现男女患者 承受择期 EVAR 有着附近的逝世率。
女人腹主动脉瘤患者由于解剖结构的原因，手术并发症更多，但这能够经过更先进的设备来战胜。一起重要的是，临床医师应该对女人人群心血管风险要素与女人患者术后并发症坚持高度的警惕。
