近来，来自英国剑桥大学临床医学院的 Taj 等报导了一例特别的黑便病例，文章宣布在近期 Clin Gastroneterol H 杂志上。
病例介绍
患者为 82 岁男性，因缺铁性贫血和黑便而置疑肿瘤就诊。
患者体格查看未发现显着反常。急诊胃镜成果显现：食管后壁有一个蕈伞状肿块杰出（图 1 ），且肿块外表可见网格状物，提示患者的血管支架腐蚀食管；余未见显着反常。结肠 CT 成像未见显着反常。
图1. 食管后壁肿块
16 月前患者降主动脉结尾呈现霉菌性囊状动脉瘤，随后行腔内支架人工血管医治。因为血培育发现金黄色葡萄球菌，随后患者长期运用氟氯西林医治。此刻，医师以为患者不合适再次手术医治。
手术医治 8 月后，患者呈现了胸痛伴发热、低血压及呕血等症状。CT 开端陈述支架处并无反常，随后对患者进行了心绞痛方面的医治。鉴于内镜下的反常发现，在多学科会诊时对原 CT 片再次进行查看，随后在附近支架的食管壁上发现一小残缺（图 2）。
图2. 短箭头处为血管支架，长箭头所示为远端食管。
在内镜查看 3 周后再次对患者行 CT 查看，显现支架周围有空气。与之前不一致的是，空气的呈现证明了主动脉食管瘘的存在（图 3）。
图 3. 长箭头为食管壁残缺，短箭头为动脉壁与支架壁之间的空气
病例评论
主动脉食管瘘（AEF）或许继发于胸主动脉腔内修正术（TEVAR），感染性动脉瘤是其风险要素之一。AEF 或许呈现的临床表现首要包含：胸痛、呕血、发热以及休克。因为 AEF 发生率低及其症状为非特异性，故确诊 AEF 极具挑战性。
但是，在对 AEF 患者进行胃镜查看之前有必要留意患者既往史。本例患者一般情况好且血流动力学安稳，但肿块的活检仍或许导致致命性出血。保存医治与高发的死亡率有关，而活跃手术能够改进死亡率，故此例患者病史值得回忆。
在此病例中，回忆患者的病史能够得出患者并不合适进一步手术干涉。因而，主张患者运用硫酸亚铁片医治缺铁性贫血，医治一个月后贫血改进。随后，主张患者中止抗血小板医治，并持续长期运用抗生素医治。
