脑远端血管的动脉瘤医治仍是一个亟需处理的难题，除死亡率较高的传统开颅医治办法外，经典的介入手法如选择性阻塞载瘤动脉，则或许会构成远端梗死。
近来，来自弗吉尼亚大学医学中心的 Christopher R. Durst 等超习惯证使用 Pipeline 密网支架（PED）成功医治了一例大脑中动脉 M3-M4 衔接处梭形动脉瘤患者，并将医治经历宣布在了 World Neurosurgery 杂志，咱们来一同回忆一下。
病例介绍
60 岁女人，因突感头晕目眩、身体不能坚持平衡，上肢有麻痹针刺感于医院就诊，扫除心源性晕厥后，行 MRI 查看示右侧大脑中动脉 M3～M4 衔接处梭形动脉瘤，长 8 mm，宽 7.1 mm，载瘤动脉直径 1.4 mm。作者以为，Pipeline 密网支架或许更有时机治好，虽在技术上赋有应战性，但可保存载瘤动脉的晓畅。
患者术前惯例给予双抗，术中全身肝素化，并在继续透视下植入一枚 2.5 mm×20 mm 的 Pipeline 支架，植入后造影显现设备贴壁杰出，载瘤动脉血流晓畅，瘤体充盈体积显着削减，动脉瘤内比照剂充盈办法改动，瘤内比照剂显着停留（图 1）。
图 1 A: Pipeline 放置前的造影图画；B: 放置后可见造影剂在瘤腔内构成涡流，载瘤动脉晓畅，血流顺畅导向远端血管；C: 放置后可见瘤腔内造影剂停留
患者术后无立刻并发症体现，于次日出院，并每日惯例给予 75 mg 氯吡格雷联合 325 mg 阿司匹林口服。
术后 3 个月随访造影示瘤内血栓构成，载瘤动脉血流显着改进（图 2）。患者无神经功能缺失。
图 2 术后 3 个月随访造影图画，在扩大的图 B 中可见 pipeline 注册杰出，瘤内血栓构成
延伸阅览
血流导向设备的呈现使得神经介入医生医治梭形动脉瘤时可以更好地维护远端血流。Pipeline 密网支架的使用已成功的将大脑中动脉骨干动脉瘤（包含囊状和梭形动脉瘤）并发症发生率降至 14%～25%。
研讨者超习惯证使用 Pipeline 医治远端大脑中动脉动脉瘤，特别是放置在小于 2 mm 的载瘤动脉中，这不得不考虑该办法的安全性。但是 Pipeline 在动物模型及回忆性人群研讨中均显现内膜增生十分缓慢，故引起远端梗死的几率很小。即便因内膜增生或炎症反响而引起载瘤动脉狭隘，其发展之缓慢也可使远端供血区域构成充沛的侧支代偿。
别的，经过远端血管动脉瘤放置血流导向设备，其进程或许会导致近端血管的损害，加之要经过许多分支及迂曲的血管，极有或许放置失利，固在技术上也有必定的应战，而第二代 Pipeline 可有用削减上述危险。
总归，研讨者以为，血流导向设备在医治远端梭形动脉瘤方面有必定的优势，它可下降外科开颅及经典介入医治办法导致的高死亡率，并较好地维护血流流向远端供血区域。
