牙周牙髓联合病变 放疗不引起牙髓病变

头颈部鳞癌是最常见的癌症之一，医治方法主要以结合手术、化疗、放疗的归纳医治为主。头颈部的放疗照耀区域一般包含了牙齿，因而牙齿需在医治期间承受高剂量的辐射。

一些体外研讨表明辐射对牙釉质、牙本质有必定的负面影响，如釉质溶解、牙本质胶原蛋白降解及牙本质粘结强度下降。之前有动物试验报导称放疗对牙髓有炎症、出血、钙化等负面影响，因而巴西坎皮纳斯大学Karina等针对放疗对人牙髓的形状学改变进行了研讨，该研讨结果宣布在10月的Journal of Endodontics杂志上。

23个牙髓样本均来自14个头颈部癌症患者因晚期牙周病而被拔除的23颗牙齿，拔牙时刻平均为放疗后21月。9名患者承受惯例二维放疗，别的5名患者承受三维适形放疗。搜集有关患者根本资料以及肿瘤部位、辐射区域、辐射量、肿瘤体积等数据统计分析，牙髓标本进行相关蛋白免疫组化染色，包含血管(CD34和平滑肌肌动蛋白)、神经(s-100、NCAM / CD56和神经丝蛋白)和细胞外基质(波形蛋白)。

图1 牙髓形状 a.牙髓形状保存无缺(25×) b.成牙本质细胞区(星号所示)、无细胞层（箭头所示），多细胞层（粗箭头所示）(200×) c.不规则管径的血管（箭头所示）涣散在很多成纤维细胞排泄的细胞外基质中(100×) d.神经束（箭头所示）(100×) e.很多单核细胞滋润在血管周围(200×) f.牙髓细胞外基质营养不良性钙化（箭头所示）(100×) g.血管充血(200×) h.包围着神经血管制的细胞外基质(200×) i.神经束涣散在细胞外基质(200×)

图2 微脉管体系的免疫组化染色 a.各管径的血管内皮细胞细胞质表达CD34 (100×) b. 血管内皮细胞CD34 染色(400×) c. 血管内皮细胞平滑肌肌动蛋白染色 (200×) d.血管内皮细胞平滑肌肌动蛋白染色(400×)

图3 神经及细胞外基质免疫组化染色 a.血管周神经纤维施万细胞染色 (S-100，100×) b. 血管周神经束散在NCAM / CD56阳性染色(400×) c.神经丝蛋白阳性染色(200×) d.血管周神经束s-100阳性染色(200×) e.神经束NCAM / CD56阳性染色(400×)  f.神经丝蛋白阳性染色(400×)

图4 波形蛋白免疫组化染色 a. 牙髓中心的成纤维细胞表达强阳性(400×) b. 成纤维细胞胞质染色(400×) c. 成纤维细胞胞质染色(400×)

样本为14个磨牙、5个门牙、3个尖牙和1个前磨牙，大体观见20颗（86.95%）牙齿外表出现放射性龋的特色——弥漫性的牙釉质棕色样变、牙颈部不同程度的残缺。在一切样本中的牙髓形状学调查中均为正常的微脉管体系、神经、细胞外基质形状结构。有9例（34.78%）标本偶见炎性单核细胞滋润，6例（26.08%）标本见散在的细胞外基质营养不良性钙化。一切样本中检测的各类蛋白表达根本共同，均未见反常。

该研讨的不足之处在于缺少对照组，尽管正常的牙髓结构形状已研讨清楚可作为对照参阅，但由于该研讨目标为一起承受了化疗的癌症患者，不能说明试验中牙髓是否遭到了化疗的影响。总归，本研讨表明头颈部癌症患者承受放疗后，他们牙齿的牙髓微脉管体系、神经、细胞外基质都未遭到直接影响，这可能对解说放疗后牙髓不灵敏及研讨放射性龋的病因学有必定协助。

小编注：这个研讨应该说是个好消息，好像放疗不会引起牙髓病变。不过我有一点疑问是：即便扫除放疗的原因，这些严峻牙周病的患牙，莫非都没有一颗发展到牙周牙髓联合病变？是放疗按捺牙髓病变仍是样本偏倚仍是什么原因？留给我们讨论一下。