急诊小白：
你好，作为你们眼中的老医师，想和你们聊聊急诊夜班要留意的一些作业。初度值夜班，不要紧张，要有耐性。以下选择我以为最重要的几点和你们共享。
急诊夜班基本思路：
1. 清晰一个基本常识，急诊科和其他科室最大的差异，绝大多数医治问题都是由接诊医师自己独立接诊，比在病房值勤难度更大，危险更高 ，而且很有或许患者的状况是你最不拿手的，病房你能够等候上级医师处理，急诊是没有或许的。
2 急诊基本原则：急诊作业的首要方针是灵敏发现并及时干涉或许要挟生命的急症，而不是澄清全部的细节，（先开枪后瞄准，而不是先瞄准后开枪）。
3. 小经历：精力充沛才干在处理患者时分反响灵敏，处置快速精确，挥洒自如。所以假如你夜班，白日有必要找时刻睡一觉，做到快波睡觉，康复精力。晚上才干值好夜班。
4. 有必要掌握或许丧命以及对医治机遇要求高的急症，比方急性冠脉归纳征，心衰，肺栓塞，主动脉夹层，气胸，肺炎，急腹症，脑血管意外，脑膜炎，休克等等。
5. 任何状况下都要坚持清醒和镇定的脑筋，有时分比你的医疗技能都牢靠。
6. 关于没有掌握的问题，不要犹疑，及时讨教上级医师。及时呼叫会诊，你不是一个人在战役，你仅仅全院几百名医师中的一个，充沛利用你作业单位的资源。
7. 和一般门诊不同，接诊任何一个患者，首先看生命体征，再看一般状况，然后开端问询病史，门诊一般是问病史为主，然后才去看状况和体征。
8. 特别患者要特别对待
（1）很年青患者必定供认年纪，问清楚出生年月，18 岁以下禁用喹诺酮类抗菌药物，看一下是不是新新人类的打扮和言语，由于有时分，许多症状是运用毒品或许其他杂乱无章的兴奋剂形成的，他们不会供认的。
（2）全部女人问月经史和妊娠或许，我现已见过 13 岁的怀孕女孩了，同理她们也不会说，特别是爸爸妈妈陪同的，更不会说
（3）哺乳期，妊娠期妇女，用药要慎重，必要时存相应的表格在作业电脑或许手机，随时查阅。预备近期妊娠女患者，防止射线查看。
9. 任何查看成果，特别是印象学查看成果，必定要亲身看到原件，细心读片，不能单纯看陈述，必定养成先看片，再看陈述习气，关于有疑问的陈述，及时和印象科交流，印象科医师也有失误的的时分，既能够帮搭档补偿，还能够进步自己技能，何乐不为？
同理也适用于化验查看成果，当成果和临床不相符的时分，必定找出来，是你错了，其他科室错了，仍是患者错了（症状不典型，以某种疾病体现，实践是别的的疾病，比方一个厌恶吐逆的患者，你考虑胃炎，成果血钾居然升高，然后你再做肾功用，才发现是肾衰导致的高钾，患者并不知道自己有肾病，厌恶吐逆是肾衰的体现。），你需求依托这些成果做出你的判别。
10. 无时无刻勤做心电图，专业点说法就是，动态调查心电图改变，简略说，宁可错杀三千不能放过一个，来诊患者通通心电图即可，特别下面这些状况胸痛，胸闷，呼吸困难等症状，有必要做生命体征反常，收缩压超越 180，或许低于 90，心率超越 100，呼吸频率超越 30，发热患者老年人有必要做，不管是否有心肌梗死痕迹，由于白叟反响迟钝，特别兼并有糖尿病等状况时，胸痛十分不明显。
永久不要懒散，很或许你一百个患者都做了没事，榜首百零一个没做就是问题。
11. 写病志：患者有任何病况改变及时记载，好记忆永久不如烂笔头。急诊的病况记载相关于病房简略一些，可是要愈加勤快，随时写。
思路不要限制在内科，患者不会依照人体解剖体系来发病，所以，头痛或许是青光眼，腹痛或许是宫外孕，辨别确诊有必要思路开阔。
12. 说一个急诊临床的所谓秘籍吧，想在前面，做在前面，判别患者或许呈现的问题，提早和患者家族交流。危重患者来到，简略的查体今后，灵敏和家人交流，患者大约考虑什么，很或许呈现什么问题，病况是否危重，你说在前面，给人一种全部尽在掌握的感觉，家人天然对你的信任感会提高许多。
当然，这是树立在你的专业知识基础上，为什么重，大约哪方面问题，必定要心里有数，否则的话，一会查看成果回来，很简单打脸的。
13. 绝对不要对患者说，你没病，始终坚持耐性。充沛交流，充沛奉告而且，充沛了解，奉告每个患者关于病况描绘和医治方案，而且书面记载。留意细节，不能遗漏，肠梗阻，胰腺炎，消化道出血，禁食水，尿路感染患者多喝水，多排尿，防止憋尿，心衰患者记载 24 小时收支量、昏倒、呕血、咯血患者侧卧、防止窒息等等，这些都是基本常识。
14. 我觉得，急诊医师，特别是夜班急诊医师，必定要有一个主意，你不是铁金钢，不要逼迫自己完结全部问题，急诊科仅仅全院的几十个临床科室中的一个，即便你自己作业的科室，你也仅仅十几分之一的人员。
急诊是抢救场所，许多的患者能够非急诊就诊，能够看门诊，能够去其他医院，尽量不要什么患者，都企图在你值勤的几个到十几个小时之内搞清楚全部，由于榜首你自身对一些专科问题并不通晓，会诊的专科医师往往比你还年青，经历更缺乏。
第二，夜间许多查看不能做，或许没有陈述，你没有充沛掌握，你给患者做了许多查看和医治，没有清晰定论，这就是胶葛的危险。
患者没有生命危险，不需求夜班急诊处理全部问题。你能够酌情选择患者，假如你的危重患者还没有确诊清楚，生命体征还不安稳，症状还没有缓解，你心里还有惦记着许多作业的时分，关于底子不是急诊的患者，主张你仍是抛弃吧。
15. 当你觉得现已疲于敷衍时，觉得脑袋快要爆破时，要清楚，有些作业现已超出你的才能范围了，及时陈述上级医师或许总值勤，帮忙减负，必要时，转上级医院，假如你现已是当地最上级医院，清晰向家族阐明状况，咱们现已人满为患，主张转院。一起，确保你的留意力在危重患者。
16. 简单漏诊的危重疾病，心中随时记住有这些疾病是会死人的，主张放在作业电脑上，必要时做出屏保，随时提示自己。心肌梗死、心肌炎、阑尾炎、胰腺炎、宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、各种中毒。
17. 碰到醉鬼，能躲就躲，假如他还能处处喊着骂娘，叫嚣杀医师砸医院，那他就没什么事。
危重患者或许或许的危重患者的处理过程
1. 立刻进入抢救室，吸氧（除非是清晰的百草枯中毒等状况不能吸氧）监护心电，做心电图，查末梢血糖，量体温，抽血化验惯例，生化，凝血功用，肌钙蛋白，心钠素，血气剖析，注册静脉通路，依据末梢血糖成果，决议用生理盐水或许葡萄糖开路。
2. 血气剖析一般几分钟出成果，依据血气成果，调理吸氧方法和流速，有呼吸衰竭患者，记住千万先看看是不是痰液阻塞，颈部听诊有必要要做，及时由医师榜首次吸痰。血气剖析里边的电解质，乳酸，血红蛋白，ph 严峻反常，都是随时或许要命的作业，归纳断定，然后向家族奉告病况，正如前面所说到的说在前面。
3 再次着重，假如胸闷胸痛等症状，或许来诊心电图有问题，重复做，常常做，做到地老天荒，前后重复比照。
4 不同的危重患者，有不同的抢救流程，比方常见的胸痛，呼吸困难，腹痛急腹症，头痛，昏倒，高血压，休克，等等，都有相应的流程，主张急诊科给出相应流程，存放在作业电脑，或许是医务人员手机中，或许爽性打印装订成册，拴在监护仪上等方法，便于年青医师及时翻看处理。
5. 及时处理患者呈现的症状，及时纠正各种生命体征不平稳，化验和相应的印象学查看呈现问题，及时处理一起，及时呼叫会诊，你不是一个人在战役。
6. 假如患者病况较重，呈现超越你的估计，或许说需求进一步的查看，比方做血管造影等，你先断定你单位是否夜班能做，还有就是假如做出来阳性成果，多久能出陈述？
我信任许多急诊医师的阅片水平适当不错，可是，你不能替代印象科专业医师。
还有就是，假如确诊出某些危重疾病，比方心梗，夹层，你自己单位能否处理，能否立刻处理？假如不能，主张和家族交待，转上级医院，假如你现已是当地尖端，那也清晰交待吧。
对患者和家族来说，许多人来急诊，特别是榜首次发生，都想要一个最清晰的确诊以及最好的医治。别的，哪怕是几十年的老患者，家族处于体面视点，也要求最清晰的确诊和最好的医治，你做不到就让更专业的医院和医师来处理吧。
或许你这么做，愈加加剧了上级医院的担负，可是个人觉得，上级医院的存在，就是处理复杂问题的，假如让伤风发烧一类的患者堆满了上级医院，这才是过错的。
最终，祝全部顺利！
一个操碎心的老急诊医师
2017.07
