关于ICU机械通气患者来说,拔管一直是一个应战,再插管率均匀高达15%的水平,而再插管又与不良预后有着密切联系。怎么防止拔管失利,是临床医师尽力的方向。
现在,研讨提示拔管后无创通气能够增加拔管成功率,但研讨成果局限于缓慢肺部疾病伴有二氧化碳潴留的患者。关于归纳ICU来说,明晰前期无创通气对哪些拔管后患者更有协助,无疑有着重要的临床意义。
来之法国普瓦提埃教育医院ICU的Thille等,于2016年2月在Critical Care宣布了一项前瞻性的前后对照研讨,其成果提示:存在拔管失利高危要素的ICU患者,前期序贯无创通气能够下降再插管发生率。
这所教育医院的ICU具有13张床位,历经7年完成了这项研讨。研讨者依据前期研讨成果,确立了本研讨的一系列界说和干涉计划:
1)拔管失利指拔管后7天内再插管;拔管失利的高危要素包含:年纪≥65岁、根底心脏疾病(左室射血分数≤45%、缺血性心脏病、缓慢房颤、心源性肺水肿史、严峻心瓣膜病)、根底肺部疾病(缓慢阻塞性肺病、肥壮低通气归纳征、限制性肺部病变)。
2)前期序贯无创通气计划:拔管后当即予以最少1小时的无创通气,拔管后第一个24小时内无创通气最短8小时,并依据患者是否存在急性呼吸衰竭的体现,决议是否中止或持续无创通气。
当选规范:计划拔管的ICU患者,一起,患者存在拔管失利的一个或一个以上高危要素。扫除规范:气管插管时刻<24小时或拔管后不再插管的患者。
依据上述规范,2005.05~2006.05期间,132例计划拔管的患者中83例兼并高危要素,作为研讨的对照组,该组患者拔管后不可无创通气,仅予以惯例吸氧。2010.11~2012.04期间,225例计划拔管患者中,150例契合当选规范,作为无创组,该组患者拔管后当即履行无创通气计划,其他的医治与对照组无差异。
研讨成果发现:无创组患者再插管率为15%显着低于对照组的28%,存在着显著性的差异;但是,在这两个不同研讨期间,还有部分没有高危要素的患者,他们之间的再插管率没有差异。一起,多要素logistic回归剖析提示:前期序贯无创通气是成功拔管的独立影响要素。
临床上,ICU患者何时拔除气管导管?怎么防止患者再插管?是ICU医师常常面临的应战。本研讨提示:关于存在拔管失利高危要素的归纳ICU患者,前期序贯无创通气能够削减再插管率。尽管这个研讨仅是一个单中心研讨,但研讨者明晰了再插管的高危要素、拟定了切实可行的前期序贯无创通气计划,使得研讨目标明晰、干涉进程明晰,所以其成果对临床有着必定指导意义。