极限应战第2季在线观看 ICU 高难应战：拔管失利有何解？

关于ICU机械通气患者来说，拔管一直是一个应战，再插管率均匀高达15%的水平，而再插管又与不良预后有着密切联系。怎么防止拔管失利，是临床医师尽力的方向。

现在，研讨提示拔管后无创通气能够增加拔管成功率，但研讨成果局限于缓慢肺部疾病伴有二氧化碳潴留的患者。关于归纳ICU来说，明晰前期无创通气对哪些拔管后患者更有协助，无疑有着重要的临床意义。

来之法国普瓦提埃教育医院ICU的Thille等，于2016年2月在Critical Care宣布了一项前瞻性的前后对照研讨，其成果提示：存在拔管失利高危要素的ICU患者，前期序贯无创通气能够下降再插管发生率。

这所教育医院的ICU具有13张床位，历经7年完成了这项研讨。研讨者依据前期研讨成果，确立了本研讨的一系列界说和干涉计划：

1）拔管失利指拔管后7天内再插管；拔管失利的高危要素包含：年纪≥65岁、根底心脏疾病（左室射血分数≤45%、缺血性心脏病、缓慢房颤、心源性肺水肿史、严峻心瓣膜病）、根底肺部疾病（缓慢阻塞性肺病、肥壮低通气归纳征、限制性肺部病变）。

2）前期序贯无创通气计划：拔管后当即予以最少1小时的无创通气，拔管后第一个24小时内无创通气最短8小时，并依据患者是否存在急性呼吸衰竭的体现，决议是否中止或持续无创通气。

当选规范：计划拔管的ICU患者，一起，患者存在拔管失利的一个或一个以上高危要素。扫除规范：气管插管时刻＜24小时或拔管后不再插管的患者。

依据上述规范，2005.05～2006.05期间，132例计划拔管的患者中83例兼并高危要素，作为研讨的对照组，该组患者拔管后不可无创通气，仅予以惯例吸氧。2010.11～2012.04期间，225例计划拔管患者中，150例契合当选规范，作为无创组，该组患者拔管后当即履行无创通气计划，其他的医治与对照组无差异。

研讨成果发现：无创组患者再插管率为15%显着低于对照组的28%，存在着显著性的差异；但是，在这两个不同研讨期间，还有部分没有高危要素的患者，他们之间的再插管率没有差异。一起，多要素logistic回归剖析提示：前期序贯无创通气是成功拔管的独立影响要素。

临床上，ICU患者何时拔除气管导管？怎么防止患者再插管？是ICU医师常常面临的应战。本研讨提示：关于存在拔管失利高危要素的归纳ICU患者，前期序贯无创通气能够削减再插管率。尽管这个研讨仅是一个单中心研讨，但研讨者明晰了再插管的高危要素、拟定了切实可行的前期序贯无创通气计划，使得研讨目标明晰、干涉进程明晰，所以其成果对临床有着必定指导意义。