跟着超声的广泛应用,肾囊肿的检出率添加。超声可精确发现肾脏的囊性肿块,并可区别是单纯性囊肿仍是复杂性囊肿,但后者终究被确诊为高危险病变(如恶性肿瘤和动静脉变形)的可能性更高。怎么躲避误诊的危险,来自意大利的 Vece 博士等人宣布在 JUM 杂志上的事例报导或许能带给咱们些启迪。
患者女,71 岁,惯例超声查看,无主诉任何不适。既往无高血压、腹部外伤和肾病病史。体格查看和实验室查看成果正常。二维超声发现一巨细约 35 mm 的右肾囊性病变,内部可见多发分隔,病变坐落肾门区,附近动脉血管(图 1A)。五颜六色多普勒血流成像显现囊性病变内可见紊乱血流,并可见两条五颜六色血流信号搏动(图 1B)。超声造影证实为血管性病变(图 1C),确诊为动静脉变形。CT 血管造影显现简直一起增强的两条扩张的右肾动脉和静脉(图 1D)。因为动静脉变形巨大,患者进行了外科肾切除术。
图 1. 肾脏动静脉变形类似于复杂性囊肿。A. 右肾肋间斜切扫查显现一多分隔囊样病变(箭头);B. 五颜六色多普勒超声显现病变内部的紊乱血流信号,呈接连动脉频谱;C. 超声造影显现囊样病变(长箭头)中可见一扩张的肾动脉(短箭头)充盈;D. CT 血管造影显现肾动静脉变形(箭头)内的扩张肾动脉充盈
肾动静脉瘘一般继发于肾脏的细针活查看或外伤,而动静脉变形则是稀有的先天性变形,发病率低于 0.04%。动静脉变形病变区的动静脉交通既可表现为较大的孤立性病变(动脉瘤型),也可表现为多发的较小病变(曲张型),以后者更常见。曲张型动静脉变形临床常呈现肉眼血尿,而动脉瘤型则常伴有高血压、心脏扩展或充血性心力衰竭,瘤体决裂时可导致低血压和失血性休克。
血管造影曾是确诊肾脏动静脉变形的金规范,但近几年来 CT 血管造影和 MRI 血管造影也已成为常用确诊办法。但是,临床高度置疑动静脉变形时,这些确诊技能均非首选的查看方法。上述报导的病例提示,动静脉变形也可偶发于无症状的成年患者。一起,有必要留意,当超声查看发现肾脏肿物,特别表现为囊性时,应考虑到是否可能为动静脉变形。
五颜六色多普勒超声查看简洁快速,费用低价,超声发现囊性肿块时应惯例运用,以防止漏诊具有潜在生命危险的动静脉变形。总归,超声发现肾囊肿,勿忘五颜六色多普勒,或许映入你眼皮的就是一个五颜六色国际。