一般，在胃肠镜治疗时需求注气扩张管腔以便于刺进内镜、详尽查询黏膜。既往内镜操作中运用空气做为注入气体，虽然简略廉价，但因其首要成份为氮气，很难被胃肠黏膜吸收。因而在操作完结时，内镜医生常需充沛招引气体。但研讨标明，仍有约 50% 患者在结肠镜查看后诉腹痛，12% 患者乃至在 24 h 后仍有严峻腹痛。
比较而言，二氧化碳（CO2）因为可被胃肠黏膜敏捷吸收，近年来试用于消化道内镜治疗中，并遭到内镜医生的重视。美国胃肠内镜学会（ASGE）技能委员会最近对运用 CO2 替代空气用于消化道内镜治疗的相关研讨进行了体系总述，成果在线发表于近期的 Gastrointestinal Endoscopy 杂志上。
相关前史回忆
胃肠黏膜吸收 CO2的速率是氮气的 160 倍。因为该特性，使许多人考虑用其在内镜操作中替代空气。其潜在价值最先在动物实验中取得证明：大鼠肠腔内注入 CO2后肠腔扩张与腔内压升高的康复时刻显着缩短（全文中如无特别阐明，均指与空气比较）。随后有一项人体研讨在腹腔镜手术中运用结肠镜进行病变定位时注入 CO2，肠道内减压的均匀时刻为 21 min。
之后的随机对照研讨（RCT）显现结肠镜查看中注入 CO2与空气比较，在注气量、操作时刻、冷静剂用量、操作中不适感等方面无显着不同。但是 CO2组术后腹痛、腹胀更少，提示其好处在于术后。类似的术后痛苦评分低、腹围添加少的原因或许在于 CO2被胃肠黏膜快速吸收。类似的 RCT 也证明结肠镜检后剩下气体是引起腹痛的首要原因。
除了易于吸收，动物实验还标明别的的潜在机制是 CO2具有血管扩张、添加血流量的作用。狗肠腔内充入 CO2 时，肠系膜血流量增至 109%～155%。而注入空气时无改动乃至削减。在运用大鼠进行的实验中，肠内注入空气及 CO2 均使血流下降，但 CO2 组在 5 min 后康复，而空气组 30 min 后仍无康复。估测肠腔扩张与肠壁血流下降引起腹痛。
内镜治疗中 CO2的供应
当时首要运用 CO2调理器注气，其首要意图是调理气流量以确保安全。如图 1 所示，CO2经过墙源或可带着气瓶衔接后通入调理器，一次性管道将 CO2从调理器输入水瓶。在美国，现有三家 CO2调理器出产商，产品均细巧紧凑，易于接入内镜体系。
图 1 内镜体系中 CO2 供应示意图
临床运用
1. 结肠镜中的运用
已有广泛研讨。一项荟萃剖析归入 21 项 RCT，3607 名患者。其间 9 个研讨标明 CO2组术中痛苦更少，7 项研讨为术后 1 h、9 项研讨为术后 6 h、8 项研讨为术后 24 h 时 CO2组痛苦更少。盲肠刺进率适当，但 CO2组达盲时刻显着较短。上述研讨中有 9 个未运用冷静剂，其间 3 个答应患者在需求时运用冷静剂或镇痛剂，2 个研讨标明 CO2组冷静剂运用率更低。
结肠灌水查看也是扩张肠腔的另一个挑选，优于空气。有 1 项随机单盲研讨比较了 CO2与灌水。两组冷静剂用量无不同，刺进时 CO2组痛苦评分高于灌水组。灌水组具有更高的盲肠刺进率，但刺进时刻、总操作时刻善于 CO2组。本研讨提示 CO2与灌水具有平等作用。
2. ERCP 中的运用
有 6 项随机双盲研讨归入 654 例患者，比较在 ERCP 中运用 CO2与空气。4 项研讨比较了冷静剂用量，两组无差异。1 项研讨比较了术中痛苦，两组亦无差异。但是，4 项研讨中有 3 项标明术后 1 h CO2组的腹痛较轻，3 项研讨中有 2 项标明术后 3～6 h 腹痛较轻，5 项研讨中有 1 项显现术后 24 h 腹痛较轻。总归，CO2较空气注入具有术后腹痛、腹胀更轻的长处。
一项荟萃剖析归入 7 项双盲 RCT，756 例行 ERCP 的患者。两组在操作时刻、插管成功率方面无显着差异，但 CO2组术后（1 h、3 h、6 h）腹痛发作率更低，而 24 h 后腹痛则无显着差异。
3. 小肠镜中的运用
有 3 项随机双盲研讨归入 421 例患者，比较 CO2与空气在气囊小肠镜（1 项双气囊、2 项单气囊）中的运用。双气囊小肠镜研讨中，CO2组异丙酚用量更少，刺进深度长 30%。术后 1 h、3 h 痛苦评分低 50%，但是 6 h、24 h 痛苦无显着差异。
1 项单气囊小肠镜中冷静剂用量无差异，均匀总刺进深度、顺行刺进深度、逆行刺进深度均无显着差异。另 1 项研讨则显现 CO2组顺行、逆行刺进深度均优于空气组。2 项研讨的确诊率、首要时刻点痛苦评分无显着差异。
4. ESD 中的运用
ESD 操作有较大穿孔危险（5%～10%），可导致严峻痛苦、皮下气肿、纵隔气肿、气腹、距离室综合症，乃至影响心肺功用。食道穿孔可引起张力性纵隔气肿。CO2因为吸收快，可削减继发性危害，常用于高危险的内镜操作。
1 项双盲 RCT 比较了在 102 例患者的胃 ESD 术中运用 CO2与空气的作用。在操作时刻、潮气末 CO2压、最低氧饱满水平方面无显着差异，均匀痛苦评分、腹胀评分在 ESD 术后 1 h、3 h、24 h 均无显着差异。1 项穿插实验随机分配患者起先运用 CO2或空气，1 h 后改为另一种气体。开始时运用 CO2组操作时刻显着削减。
虽然尚无关于 POEM、NOTES 中运用 CO2的 RCT，但因而类手术与腹腔镜手术类似，也引荐运用 CO2。
5. 其他消化内镜中的运用
有 2 项 RCT 比较了 CO2与空气在乙状结肠镜以及一起进行胃镜肠镜查看中的运用，发现查看后 1 h、6 h CO2组的痛苦评分较低，腹围添加较少。在胆道镜中，有研讨比较了 CO2与盐水注入胆管，CO2组操作时刻短，胆道图画无短缺。
安全性
1. 内镜操作中的安全性
CO2 为不行燃气体可安全用于电切，已在腹腔镜手术中广泛运用，安全性勿庸置疑。有 13 项研讨比较了 CO2与空气在内镜运用中的安全性，未发现两组的 PCO2均匀值及峰值存在差异。3 项研讨触及 PCO2＞55 mmHg 的发作频率，2 项显现无差异，1 项显现 CO2 组有 16% 发作率而空气组无。6 项研讨触及潮气末 CO2，3 项标明 CO2组显着升高，3 项无差异。
本篇文献总述 36 篇相关参考文献，其间 25 篇未报导严峻不良事情，只要 2 篇报导严峻呼吸体系事情。其间 1 篇显现两组呈现呼吸按捺、呼吸暂停发作率适当。另 1 篇报导空气组 ERCP 中发作 2 例可逆性呼吸按捺。
因存在 CO2潴留，关于慢阻肺患者运用 CO2有一些顾忌。但因为大都研讨均排除了这类患者，因而材料不多。但是在 ESD 穿插实验中包含了 20 例亚临床肺功用不全患者。有 2 项目研讨归入了潜在肺疾病患者（1 秒最大呼气量＜70%）进行 ESD。与无肺疾病患者比较，术中及术后 CO2水平无显着差异。操作时刻、外周血氧饱满度、不良事情发作率均类似。
总归，潜在肺疾病患者好像对 CO2杰出耐受。与空气比较，不会发作更多的呼吸按捺及 CO2 潴留。
2. CO2 与气体栓塞
气体检塞是严峻而罕见的内镜操作并发症。大都发作于 ERCP。最近一项体系总述归入 26 例 ERCP 相关气体栓塞，危险因子包含胆道镜运用空气注入、括约肌切开、胆道金属支架植入、从前胆道手术史、经肝门体分流、经皮肝引流。内镜下坏死安排切除术好像发作气体栓塞危险最高。气体栓塞亦可见于超声内镜、细针穿刺术、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜。
动物实验证明，CO2栓塞较其他气体栓塞更易耐受。有学者主张运用 CO2做为注入气体，因其易被安排吸收。此主张特别合适气体栓塞危险高的操作，如 ERCP、胆道镜、内镜下坏死安排切除术。
运用阻止
现在首要的内镜出产厂商对内镜均规划为注入空气的，使得空气仍是首要的内镜注入气体。1 项对欧洲内镜医生的查询标明，只要 46.5% 的被查询者知道 CO2可做为内镜的注入气体，仅有 4.2% 的被查询者运用 CO2。
未运用 CO2的首要原因包含完成体系的技能困难（84%）、患者缺少可感知的好处（49%）。因而，开展可注入 CO2 的内镜体系有助于消除广泛运用 CO2的技能妨碍。规划及建造内镜中心时应考虑预设 CO2通气管。
经济考虑
作者剖析了选用 CO2做为注入气体所需设备及耗材的费用。终究预算每例内镜操作的相应花费为 3 美元。这不包含每个内镜操作间的 CO2注入器等初始出资。
进一步的研讨范畴
包含弄清楚阻止 CO2运用的制造商、内镜医生方面的要素；研讨 CO2运用的效益费用比。患者满意度是影响 CO2惯例运用的重要要素，但现在尚无这方面研讨。此外，CO2在肺病患者及儿童中的运用安全性仍需进一步研讨。
总结
很多材料证明 CO2在各种内镜操作中可削减术后痛苦。此外，在进行高档内镜以及长时刻、非冷静内镜操作中有显着好处。在高穿孔、气体栓塞危险的内镜操作中有潜在好处。现在，规范市售内镜体系均运用空气。开展易整合的 CO2注入器可下降阻止，使 CO2做为注入气可广泛运用于内镜操作。
