脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后稀有的并发症。大都患者可彻底康复,但少量可有脑出血等并发症,预后差,需求引起注重。现结合宾夕法尼亚大学印象科的 James X. Chen 在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
58 岁男性,左颈动脉内膜切除术后一天呈现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时,患者又呈现癫痫继续状况。
印象学查看
图 1 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图 2 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,相应本质呈高密度(赤色圈)
图 3 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图 4 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,左边大脑半球和左边基底节区呈略高密度(赤色圈)
图 5 为头颅 MR FLAIR 序列,左边大脑皮层肿胀,呈高信号
图 6 为头颅 MR FLAIR 序列,左边大脑皮层肿胀,呈高信号
图 7 为 DWI 序列,未见弥散受限区域
图 8 为 ADC 图,左边大脑皮层呈高信号,标明弥散增强(赤色圈)
图 9 为脑动脉冠状位 MIP 图,左边各动脉显现可
印象学发现
头颅 CT:示左边大脑半球和左边基底节区脑回肿胀、脑沟消失,相应本质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水体现。
头颅 MRI/MRA:FLAIR 序列示左边大脑半球皮层和皮层下高信号,这与 CT 上脑回肿胀体现相一致。无弥散受限。FLAIR 信号反常区域在 ADC 图上体现为高信号,标明有弥散添加。冠状位 MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显现正常。
辨别确诊
脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫继续状况、可逆性后部脑病综合征
确诊
脑过度灌注综合征
评论
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后稀有的并发症。CEA 术后无症状性脑过度灌注常见,约占 19%,可是呈现综合征者稀有(约占 1%~3%)。大部分学者以为,其界说应该是手术后根据脑血流灌注大幅度添加(较术前基础水平添加 100% 以上)所造成的的一系列临床症状的总称。
多在 CEA 术后数天内发作(多见于术后 6 天)。大部分患者可彻底康复,很少有后遗症发作。兼并颅内出血者(发作率小于 1%)预后欠佳,这时需求及时医治,以防止严峻后果,如患者逝世。严峻时可呈现颅内出血,所占份额不到 1%,预后很差。
1. 病因
(1)脑血管主动调理功用受损
因为颅外颈动脉狭隘患者在承受扩张术后,管径扩张到最大程度,使得脑血管主动调理功用受损。
CEA 术中,颈内动脉被夹闭,导致脑血管内一氧化氮水平增高,随后血流康复,血液内高氧水平导致自由基添加,也会导致脑血管主动调理功用受损。
(2)CEA 术中,颈动脉体处于去功用状况,导致压力感受器功用妨碍,术后血流量反射性添加。
2. 风险要素
患者相关:晚年,高血压,糖尿病;
解剖相关:双侧病变,颈动脉狭隘严峻;
技能相关:颈动脉夹闭时刻过长。
3. 临床体现
最常见的症状为患侧头疼和认识改动。可有同侧额颞部或眶周的波动性痛苦或弥漫性头痛、面部的痛苦、吐逆、视力下降、认识妨碍、高血压等。呈现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。颅内压增高提示可能有颅内出血。
4. 印象学体现
CT:病变同侧脑沟消失,脑回肿胀。不到 1% 的病例可有急性颅内出血。
MR:T2/FLAIR:皮层和皮层下高信号。DWI:正常或弥散增强(弥散不受限)。CBF/CBV:升高(术后比术前升高数倍具有确诊含义)。
5. 医治
术后活跃操控血压可起到防备效果。关于发作癫痫者运用抗惊厥药(防备性运用抗惊厥药物是否有用尚未被证明)。选用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。