虽然支具常用于青少年脊柱侧弯的临床医治,但支具在防止侧弯开展、防止手术的成效,尚不清晰。有学者报导,与调查及低剂量电影响比较,支具可有用防止侧弯开展超越6度,支具医治的74%未开展超越6度,而调查或电影响医治的只要34%未开展超越6度。
后继学者经过调查佩带支具的依从性,将开展不超越6度作为支具医治的意图,但并不能据此以为6度的开展使得手术医治可能性下降。支具医治若有价值,有必要为在抱负并实在的状况下均有用。
断定一个医治是否有用的两个办法为:最小临床意义改变值(如侧弯度数添加10度,20度或40度)和需医治人数(如45%未医治者成果差,而医治将此发生率下降至20%,则肯定危险下降率为25%,那么需医治人数为1/25%=4,即每4个医治者中,将有1人因医治了而防止作用差的成果)。需医治人数关于支具这样的防备医治很重要(越挨近1,证明其越有用)。
美国罗彻斯特大学骨恢复学科的学者进行了一项回忆性研讨,提示支具医治脊柱侧弯的有用性取决于侧弯开展倾向性和佩带依从性,文章于2014年4月宣布在JBJS上。
该回忆性研讨共归入100例10岁以上青少年特发性脊柱侧弯病例,侧弯视点介于25至45度,Risser征2以下(包含2)。一切病例均以Boston支具医治,支具上配以热感器以观测支具佩带状况(依从性)。
不依从的病例(佩带时刻每天低于2小时)与高依从(设定为每天佩带时刻10小时或14小时以上)及整个病例行列比照,手术的视点值设定为50度以上。依据支具医治的病例数和终究侧弯度数50度以上需求手术的病例数核算需医治人数及95%可信区间。
研讨成果显现,28例(28%)终究侧弯度数超越50度需求手术,高依从性的病例年纪高于低顺次性的病例。佩带支具的时刻(依从性)为手术的猜测目标,27例无依从性病例中,44%开展得需手术(表1),42例高依从性病例(每天10小时以上),只要2例需手术,需医治人数为3;更高依从性的13例病例(每天14小时以上),没有需手术者,需医治人数为3(表2)。
表1 一切病例和无依从性病例需医治人数的比照。
表2高依从性病例和无依从性病例需医治人数的比照。
上述成果显现,支具医治青少年特发性脊柱侧弯,只在依从性高的病例有用。对依从性高的病例(根据佩带支具时刻),需医治人数为3(95%可信区间2-7)。虽然本研讨为非随机的回忆病例剖析,支具可实质性下降高依从性的青少年脊柱侧弯病例手术的危险。
关于临床医师而言,只是奉告患者支具医治远远不够(没有意义),而要奉告其佩带支具每天须10小时以上方有用。另一方面,支具医治可使高依从性者每3人中1人防止手术,而另一些高依从者未从支具医治获益,因为他们即便不必支具也不会开展至手术。
因为许多病例不佩带支具亦未开展到需求手术,现在支具医治的适应症好像引起过度医治。支具可下降侧弯开展至手术的危险,但现在支具医治的适应症包含了许多即便不必支具也不会开展到50度以上的病例,整体而言,这些病例佩带支具的依从性较低。
这就需求临床工作者断定出低开展危险、不需支具医治的病例,以及进步那些高开展危险脊柱侧弯病例的依从性,方能实质上进步支具医治的作用。