多杀巴斯德菌为革兰阴性杆菌，为家禽或猫、狗、牛、羊等哺乳类动物口腔和上呼吸道共生菌，可引起皮肤软组织、血液、呼吸系统或中枢系统急、缓慢感染，现在以为动物是人类的感染源。呼吸系统感染多见于免疫功用低下、存在呼吸系统根底疾病人群。畜牧业作业、与猫、狗触摸或咬、抓伤是该病的风险要素。临床医师应对此类人群和动物触摸史予以满足注重。
典型病例介绍
患者男，60 岁，农人，因「咳嗽、咳痰 6 个月，伴盗汗、胸闷 3 个月」于 2016 年 7 月 22 日以「肺部感染」收入中日友爱医院呼吸与危重症医学科二部。
患者 30 年前确诊「腰椎结核」，口服抗结核药物 2 年。3 年前确诊「肺结核」，口服抗结核药物 2 年。6 月前无诱因呈现咳嗽、咳黄痰，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难等。就诊当地医院，予口服抗感染及止咳药物医治，作用欠佳。3 月前呈现盗汗、胸闷、左边胸部不适，就诊当地医院予口服头孢类抗生素及左氧氟沙星医治仍无显着缓解，遂就诊我院，发病以来体重下降约 5 kg。
2016 年 7 月 21 日胸部 CT（图 1、2）示右上肺及左下肺渗出影。
图 1 患者 2016 年 7 月 21 日胸部 CT
图 2 患者 2016 年 7 月 21 日胸部 CT
双肺野多发树芽征，支气管牵拉扩张，左下肺叶体积缩小，管腔内可见稠浊密度填充影。入院查体：消瘦体型，未触及浅表淋巴结肿大，左下肺呼吸音稍低，未闻及显着干湿啰音。辅佐查看：外周血白细胞：7.04×109/L，中性粒细胞份额：44.7%，淋巴细胞份额：46.9%，血红蛋白：136 g/L；降钙素原（PCT）：＜0.05ng/ml；肿瘤标志物未见异常；G 实验＜10pg/ml，GM 实验：0.07。予哌拉西林/他唑巴坦联合阿奇霉素经验性抗感染及祛痰止咳等对症医治，一起活跃完善病原学查看。
入院后，患者屡次痰涂片见少数革兰阴性杆菌及阳性杆菌，抗酸染色阴性，结核分支杆菌核酸检测及利福平耐药基因检测（GeneXpert）阴性，γ干扰素开释实验阴性，结核菌素抗体检测阴性。
支气管镜查看，刷片见少数革兰阴性杆菌，肺泡灌洗液细菌培育阳性，通过判定确定为「多杀巴斯德菌」。一起合格痰也培育出多杀巴斯德菌。对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢曲松、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦及氨苄西林灵敏。
诘问病史，患者来自河北丰宁坝上草原，家中养牛羊，常有密切触摸。结合患者病史、症状及病原学成果考虑多杀巴斯德菌感染，持续予哌拉西林/他唑巴坦单药医治。患者痰量逐步削减，诉咳嗽胸闷显着减轻，复查 CT（图 3、4）示左肺下叶部分支气管内黏液栓排出，患者住院医治 14 天后出院，嘱定时随访。
图 3 医治后复查胸部 CT
图 4 医治后复查胸部 CT
小结与领会
1. 多杀巴斯德菌可形成支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等多种呼吸系统感染性疾病。有呼吸道根底疾病患者（如缓慢阻塞性肺疾病、支气管扩张等）吸入被污染气溶胶后易呈现时机性感染，或可形成缓慢感染。跟着家养宠物的添加，近年来无根底病免疫正常人群患多杀巴斯德菌肺炎的病例报导亦逐步增多。因而，关于动物触摸史，医师应予以满足注重。
2. 患者曾患有结核，此次为缓慢病程，一起表现为「结核中毒症状」，PCT 及中性粒细胞无显着升高，胸部 CT 示渗出影、树芽征及痰栓，易联想到结核。但患者多项结核查看阴性，因而不能确诊肺结核。纤维支气管镜肺泡灌洗液和痰培育多杀巴斯德菌阳性，确诊得以清晰，依据药敏挑选灵敏抗菌药物医治好转。
作者：中日友爱医院 呼吸与危重症医学科二部 曹彬 王一民；京港感染论坛授权转载，未经许可，制止转载。
