复合性区域性痛苦综合征(CRPS)为神经性痛苦,可累及 1 个或以上的肢体,临床表现包含部分痛苦、触觉诱发痛苦和痛觉过敏、肿胀、皮肤温度及色彩改动,关节活动度受限及运动障碍。I 型 CRPS 无特定神经受损,2 型 CRPS 常兼并神经损害。
I 型 CRPS 是卒中后常见的并发症,因功用损害和痛苦严峻而影响日常日子。因其为中枢神经性痛苦综合征,故外周医治作用有限。
镜像医治是近年来鼓起的恢复医治办法。医治时,将患肢放在镜子后边,垂直于矢状面。因为和健侧肢体堆叠,视觉上感觉患肢获得了正常功用。镜像医治的神经生理学效应是根据运动图画和运动履行的神经网络,尤其是运动前区、顶叶、基底节区和小脑。镜像医治一起能够改进脑内神经元的可塑性,对运动皮质和感觉皮质发生中枢效应。此外,镜像医治简略、价格低、以患者为中心。
为清晰在传统卒中恢复医治的基础上联合镜像医治能否改进运动功用及 I 型 CRPS 相关症状,来自土耳其安卡拉训练及研讨医院物理医学与恢复部分的 Secil Pervane Vural 等规划了单盲随机对照研讨,并将研讨成果宣布在 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2016 年 4 月的期刊上。
研讨共纳入了 30 例初次卒中患者,均存在 CRPS。随机分为镜像医治组及对照组,每组各 15 例。两组均承受传统卒中恢复,继续 4 周,每周 5 天,每天 2-4 小时,内容包含神经发育促进技能、作业医治、运动医治,需求时进行言语医治。镜像医治组每天承受额定的 30 分钟镜像医治。双手放置如图 1 所示。患者的健侧进行各种活动,包含肘、腕、手指的屈伸、前臂旋前旋后、手指的内收、外展及回转。要求患者继续看镜子并想象是患手在运动。
图 1 镜像医治
一切患者在医治开端前及 4 周医治完毕后进行运动、痉挛及痛苦的鉴定。上肢和手的运动功用鉴定选用 Brunnstrom 分级,Fugl-Meyer 评分(FMA)中的腕和手部分,以及 FIM 的运动部分,痉挛鉴定选用改进 Ashworth 分级(MAS),痛苦鉴定选用目测类比法(VAS)。
成果发现,4 周恢复医治后,两组 FIM 运动得分和 VAS 均较医治前改进,镜像组较对照组改进更显着。镜像组 Brunnstrom 分级及 FMA 得分均有改进,而两组 MAS 均无显着变化。
本研讨标明,兼并 I 型复合性区域性痛苦综合征的卒中患者,在传统恢复的基础上增加镜像医治能够更明显的改进上肢的运动功用和痛苦。