学习关键
1.成人粪石致肠套叠极端稀有。
2.构成粪石的风险要素：胃手术史、糖尿病、咀嚼妨碍。
3.CT是较好的可显现粪石性肠梗阻的手法。
4.医治肠套叠可实施经过肠切断取石及手艺减缩的开放性手术。
病例描绘
一位56岁病态肥壮的女人，因脐周痛伴厌恶、吐逆及厌食就诊。无严重病史，许多年前做过胆囊切除术和子宫切除术。 她从来没有做过结肠镜查看。早先在早晨的时分，患者来到急诊室，出院确诊为胃肠炎。到晚间，她在次到急诊示，症状加剧，便秘更固执。否定直肠出血。体检：生命特征（脉息、呼吸、体温、血压等）正常，腹软，无腹胀，肠鸣音正常。触诊脐部有轻度的痛觉。直肠指检阴性。腹部CT示继发于肠套叠的小肠梗阻（见图1）。白细胞计数高达13000，血清乳酸值0.73个单位。在紧迫剖腹手术之前给予静脉液体复苏。
图1，腹部和盆部CT显现远端小肠肠套叠
在手术室中，做一低中线剖腹手术切断，经进口进入腹腔。在远端小肠处，咱们发现发作套叠的肠段充血。手动减缩肠套叠的长度。肠套叠的开始端——回肠中感觉有一个移动的团块。同样在空肠及回肠中探到类似的团块。沿着小肠纵向做一6cm的切断。从肠切断内轻柔的取出肠内自在移动的团块，发现是一枚完好的杏子。大约取出了10枚完好的杏子（见图2,3）。随后运用 3-0 PDS 缝线纵向缝合肠切断。保存皮肤切断，运用碘伏浸泡的kerlix 辅料加压包扎促进切断愈合。术中患者耐受杰出。
图2，术中取出的一切干杏
图3，手动减缩肠套叠的长度，首位触诊到干杏处肠壁部分充血水肿
术后，住院进程并发了较长时刻的肠梗阻。期间大部分的时刻，她需求鼻胃管。一旦能够排气，就能够渐渐到达正常饮食。因为术中肠内容物的溢出，静脉给予10天的抗生素。腹部切断处放置一负压招引器，随后出院在家中进行术后护理。随访数月，患者健康状况杰出，无伴发症状。腹部切断没有发作感染，闭合彻底。
评论
粪石是难以消化食物的结石，常在胃体中构成。下降到肠道能够引起小肠梗阻。粪石主要有4种类型：毛粪石、药粪石、乳酸粪石、植物粪石。毛粪石是由毛发组成的，常常发作在精神疾病的患者，如拔毛发癖。药粪石常由没消化的进补片和药片组成。乳酸粪石常发作在新生儿，因为消化系统没有发育完善，易构成奶制品凝乳。植物粪石是最常见的粪石，由生果或许蔬菜组成，就像上述的患者相同。
现已报导了许多易于构成植物粪石的食物，如蜜柚、芒果、绿色无花果、腌制的生果和蔬菜,芽甘蓝,花椰菜,胡椒，还有干果，如杏、无花果、桃子和李子。植物粪石中常含有许多纤维素，纤维素能够吸收很多的肠内液，然后阻挠被肠胃道所消化，终究易构成粪石导致肠梗阻（见图4）。此位患者戴假牙，故或许没有充沛咀嚼消化干杏导致整吞。
图4，左面的是干杏，右边的是浸泡到水中2天的干杏。此比照图能够清楚的阐明，咀嚼不彻底咽下的干杏片段能够导致肠梗阻
因为这种事例稀有，故难确诊。一项研究结果显现，CT能显现出50%的植物粪石，小肠钡餐显影可显现20%的粪石，30%的可经过剖腹探查出。超声没有探查出一例植物粪石致肠梗阻的事例。因而，关于有咽下干果的患者，CT应该是确诊的首要挑选。
定论
粪石能够导致肠套叠。众所周知，CT和超声都不能很好的确诊粪石，故鉴于最近病史中有食干果的患者，应该高度置疑粪石性肠梗阻。此外，病史中有糖尿病、胃手术史、咀嚼妨碍都是易患粪石性肠梗阻的原因。医治粪石性肠梗阻的办法：药物医治（纤维素酶或许可口可乐）；假如药物医治无效，消化内镜取出；假如内镜无法取出，则实施手术。但是，成人肠套叠的正式疗法是手术。腹腔镜下取石术是一种安全有用、可代替开腹手术的术式。
