主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，死亡率极高。近期，来自凯泽永久医疗中心的 Ren 博士等报导了一例以急性 ST 段举高型心肌梗死为体现的主动脉夹层病例，全文宣布在 Circulation 杂志上。
病例介绍
患者，男，80 岁，因「突发胸部不适」就诊于该院急诊科。入院心电图提示窦性心律，下壁导联 ST 段举高（1 mm），遂转移至导管室行直接 PCI。选择性左冠体系造影成果未见堵塞性病变，初度右冠造影未取得成功，造影剂打针发现主动脉瓣反流（图 1）。
图 1：初度右冠造影成果，未见右冠开口
重置导管后，右冠成功显影，无主动脉瓣反流，提示右冠开口来源于 A 型主动脉夹层假腔（图 2）。
图 2：重置导管后右冠造影成果
主动脉造影进一步确诊为主动脉夹层，可见严峻主动脉瓣反流（图 3）。
图 3：主动脉造影成果
病例评论
急性 A 型主动脉夹层的确诊具有难度，约 80% 的患者呈现突发胸痛，且往往呈撕裂样痛苦或痛苦。虽然心电图查看常常显现非特异性 ST 段或 T 波改动，但仅有 5% 夹层患者呈现急性心梗征象。
主动脉夹层兼并急性心梗的机制或许是主动脉夹层延伸至冠脉或夹层堵塞冠脉开口。最常见累及右冠状动脉，其原因或许是主动脉夹层更常见源于升主动脉右前侧。
在临床实践中，咱们应将主动脉夹层与急性 ST 段举高型心肌梗死相辨别，当导管刺进困难或发现显着主动脉瓣反流时，应考虑急性 A 型主动脉夹层的确诊或许。
拓宽学习
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真假两腔别离的一种病理改动。
依据夹层的来源及劳累部位分为三型，Ⅰ 型：夹层来源于升主动脉，扩展超越主动脉弓到降主动脉，乃至腹主动脉，此型最多见；Ⅱ 型：夹层来源并局限于升主动脉；Ⅲ 型：病变来源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。Ⅰ 型和 Ⅱ 型又称为 Stanford A 型。
主动脉夹层的临床体现取决于夹层部位、规模和程度、主动脉分支劳累状况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。痛苦为本病最首要的常见体现。其辨别确诊首要包含肺栓塞和急性心梗，依据病史、体格查看和 CT 等辅佐查看有助于清晰确诊。医治上首要包含立刻处理、药物医治、介入医治和外科手术医治等。
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