三、猝死缘何一再发作——一线麻醉医师生计情况查询
早晨七点半，武汉协和医院，麻醉科今日担任做手术麻醉的医师，已悉数进入手术室。
21号手术室行将翻开的是一台，严峻心脏杂交手术。在这儿当班的麻醉医师，是教授张诗海、主治医师薛飞、住院医师冯颖露。在外科手术大夫到来前，她们要把包括急救药在内的药品，悉数准备好。备药、机器质检完毕，现已是四十分钟后。
8点10分，榜首针麻药被推进患者体内，患者很快进入全麻情况，手术正式开端。除了药品的气味外，我遽然嗅到一种浓郁的人类皮肉被烧焦的滋味，看来要开胸了。几分钟后，我就看到了患者翻开的胸膛里跳动着的心脏。它色彩鲜红，有节奏地抖动着——我一点点不觉得那能够叫做“跳动”。
就在半个小时前，我还问患者：“今日要做一个严峻心脏手术，要搭桥，要放支架，还要做介入，你怕不怕？”这位兄台爽快地笑笑说：“不怕”。看到此时他无声无息躺在那里，我遽然想：患者上手术台被麻倒后，真是弱势啊---这一幕，天主看了都心痛啊。假如他自己和亲人看到这一幕，恐怕心都要碎掉。患者手术中的生命安全、术后康复情况，往后的日子质量，都在医师们手里捏着呢。所谓人命关天，不过如此。
好在此时，患者处于全麻情况，无知无觉。在麻醉创造之前，人们在苦楚面前束手无策，只能采纳针刺冰冻、放血、喝酒草药缓解部分苦楚。手术好像酷刑，患者有必要忍耐巨大苦楚，医师和护理有必要紧紧将患者牢牢捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊中完结手术。1842年，麻醉学诞生了，它推翻了人们“苦楚在手术中不行避免”的传统知道，成功使得患者在无痛情况下完结手术。20世纪晚期，现代麻醉学，更是一举跃居改动人类命运的最巨大创造榜，排名第四。
手术间墙上挂着的表提示我，手术已进行两个多小时了。我站得腰酸背痛，蹲在墙角歇了好大一瞬间。而在这两个小时里，麻醉医师薛飞、冯颖露，一向站在手术床头，一刻也不停地盯着。
武卿：“你有必要得时间盯在那？”
薛飞：“对，随时最接近患者，查询他的各种情况---有人说麻醉医师的注意力很涣散，是的。由于我需求注重的东西太多了，咱们的药品，患者的监护仪，医师手术进程操作的情况，或许他遇到的困难我要想方法合作。其他，一切的管道，像呼吸管道、静脉输液管道、给药管道，都需求坚持晓畅。这些小细节太多，单个问题呈现没联系，累积起来或许会犯大错。任何作业都应该估计在先，要不停地巡视自己这一片领地，保证它不出任何过错。所以，咱们在精力上，一向处于高度严峻情况。”
精力高度严峻——采访中遇到的一切麻醉医师，都这么说。只不过，这种严峻，容易从外表看不出来。能看出来的，只要医师目光里的疲乏。早晨刚进入手术室时，他们往往神采飞扬，彼此间偶然还开开打趣——嗯嗯，手术开端前没那么严峻的。两三个小时后，略显疲乏。站个五六小时后，人很显着就衰弱了，尤其是女孩子，挂相。
21号手术室的心脏杂交手术，下午四点钟才完毕。八个小时内，不论外科医师、麻醉医师仍是护理，都死死地盯在那里，水不敢喝，卫生间也不敢去，生怕呈现一点意外。下午四点半，患者被送往ICU，他仍然处于麻醉情况中——期望他在麻药效果下，能做个深而香甜的梦，梦醒之后，会很痛很痛。在ICU又忙乎了半小时，安排好患者后，主刀大夫刘隽炜、柳祎去吃午饭。连着做了八个小时手术，他们累得好像连话都不想说。
我远远看着他们把饭吃洁净了，就曩昔聊。这个时分，好些刚下手术的医师，正靠着衣柜在外面歇着呢，他们有坐的有半躺的，一脸疲乏。曩昔在网上，看过不少医师完毕手术后四仰八叉躺在地上歇息的图片，今日看了现场版。
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【网上撒播的一线医师下手术后席地而躺的相片】
麻醉医师薛飞、小冯修长的背影，一闪就从楼道里消失了。脱离ICU,接下来或许还有其他手术在等着她们。依照医院现在的规则，麻醉医师两个人盯一间手术室，该手术室里一切手术的麻醉，都由这两个人来做，手术悉数完毕后，才干下班。
薛飞：“每天早晨七点半之前就要到，跟今日的手术量，一向要做到这个手术间的手术悉数完毕停止。有时自己的手术做完，还要去援助他人，七八点钟能够下班，就算比较早了。许多时分会上到十点钟，甚12点钟往后。”
武卿：“那做到十二点钟的话，第二天还得七点班赶到手术室？”
薛：“超越十二点钟往后，第二天就能够歇息，可是有的时分人手不行，或许上午歇息，下午仍是会被叫来协助。”
武汉协和麻醉科有将近90个人，这90人里，只要十几个人有资历在清晨下班后歇息全天，绝大多数住院医师，不论当天多晚下班，第二天还得照旧作业，甚至连教授们也不破例。教授张诗海，在4月18日做了15台手术，清晨2点一刻下班。第二天早晨七点半，他仍然得按时呈现在手术室里。主治医师薛飞，在本年3月份，共加班超越一百个小时，薛飞把她们的作业叫做“车轮战”，意思是，外科医师不停地换人到这个手术室，来跟她们俩作战。“或许咱们的身表现已到了极限---”薛飞喃喃地说。这个女孩子和我年纪相仿，衰弱、善谈、郁闷，是她留给我的形象。
半年前，薛飞的搭档、32岁的桂平在腹泻的情况下带病上班时，遽然发作心跳骤停。由于昏倒的当地是手术室，搭档们得以立刻对桂平进行抢救。昏倒一天一夜后，咱们挽回了他的生命。承受我的采访时，桂平的声响一向哆嗦：“醒来之后，听搭档们一说自己的情况，真的是泪流满面，实在有种死力逃生的感觉。在国内，发作心跳骤停能够抢救过来、底子上没有留下什么后遗症的，不超越千分之一吧。现在想起来，假如假如发作在家里的话，必死无疑---” 桂平的其他一位搭档说，甭说是在家里倒下，就是倒在办公室都不见得能抢救过来。倒在手术台上，真是不幸中的万幸，唉，死活都是由于那张手术台。
薛飞一向都在现场含泪抢救桂平，她心里觉得悲惨，“我生怕这次，他就过不来了---咱们都觉得自己没事儿，身体还能够，可是这样一个活生生的比如发作在身边，咱们遽然都觉得，每个人实际上都处在风险情况中。说不定下一个就是我---在咱们这个三甲医院，不单麻醉科医师累，外科医师、护理都相同。所以---每次传闻杀医什么的，我都觉得---”薛飞的眼睛遽然红了，眼泪在镜片后亮光。
最怕采访方针流泪，所以赶忙把目光移到了一旁的麻醉机上。可是薛飞没有停，她有很激烈的和我倾吐的愿望：“这些事，对咱们影响十分大---咱们曩昔那种积极向上的相貌，遭到这些负面能量冲击十分凶猛。”
为什么，他们会累到这种程度？
我记住2002年进央视后，自己有那么两年也是这个情况，忙起来家顾不得回，饭顾不得吃，有时分吃住在单位沙发上，好几天洗不了一个澡，全都围着片子转---由于这种阅历，我比较了解医师们脑力膂力叠加的累。
关于构成这种作业强度的原因，副院长姚尚龙解说说：“这两年医疗商场开展很快，医院就医人力添加，作业量剧增，咱们2012年的作业量，跟现在的作业量比较，简直翻了50%以上，这样导致咱们医师的压力太大。协和医院现在每天都要做300多台手术，一年365天简直天天如此。”姚尚龙说这话的时分，深深拧着眉头，他一向为自己就任麻醉医师分会第三任会长时间间，未能推进麻醉医师作业情况改动而耿耿于怀。
采访期间，这位院长开打趣说我“莫测高深”。实在的情况是，我心里充溢担忧：查询一个集体的生计情况，这底子自己做的惯例选题，这种节目安静、没新闻性。我的采访途径，也不是惯例路数，拍照时间拍照量，都是惯例节目的数倍---开始都没有医院情愿跟我聊，他们不情愿趟这个浑水露出自家麻醉科存在的问题。
好在，姚尚龙和北京同仁医院的李天佐、通州潞河医院的吴迪不同。他们说，假如能由于记者的查询、分析，使得麻醉人员为社会了解、了解，使得那种集体性的疲于奔命让人心忧的情况有丁点改动，他们都情愿让自家医院的麻醉科露出在大众面前。
在武汉协和医院存在的麻醉医师长时间过劳现象，在李天佐和吴迪的医院相同存在。
李天佐地点的同仁医院（注：李现在已调往北京世纪坛医院担任院长），是北京市的一家三甲医院。这家医院的麻醉科，有正式职工62人，掩盖的事务范围有手术室，有三个麻醉和康复室，两处全日制麻醉科门诊，一个苦楚门诊，其他还有手术室以外的麻醉，包括妇产科、无痛胃肠镜、导管室、眼科门诊手术室。以上一切科室的使命量加起来，悉数由这62个人承当。除了临床麻醉，他们还承当着教育使命、住院医培育、对外沟通等。在这种情况下，医师们加班十分频频。2012年，同仁医院麻醉科总共加班283天。作为副院长和部分担任人的李天佐，对科室里的这种长时间超负荷运转情况，十分担忧。
他说，“咱们十分缺人，十分缺。可是人员添加的速度，榜首，匹配不了手术学科这种事务的开展添加，第二，满足不了麻醉科自身开展的需求。其实麻醉科在医院的舒适化医疗，在医院，是起主导效果的，现在现已渗透到内科范畴了。”
北京通州潞河医院，是通州区最大的医院，这儿的患者除本地人外，还包括有河北廊坊等地涌入的许多患者。潞河医院麻醉科的吴迪主任介绍，他们科每天能盯手术的也就十七八个人，手术量均匀每天都会有四五十台，最多的时分七十台：“假如晚上12点往后手术还没完，第二天能够歇息一天。可是假如你是做到11点下班的，第二天还得正常来上班。心思压力大，身体疲乏，在咱们这儿普遍存在。除此之外还有一些问题，手术室里边满是日光灯，没有自然光。在里边待上一天，又疲乏，又烦闷，心境很欠好。咱们自己老说，什么是美好啊？把患者都送走后能洗个澡的时分，就最美好了。”
李天佐说，麻醉医师长时间过劳，在全国各大城市的三甲医院是有共性的，都是如此。在美国，麻醉科主治医师，每年承受的麻醉量是600到800例，而在咱们国家大医院主治级以上的麻醉科医师，每年的作业量都会过千。
李的说法，印证了我的查询。在新青年麻醉论坛担任人周祥勇协助下，我挑选来自全国各地30多家不同等级医院的麻醉医师，经过群进行查询发现：三甲医院麻醉医师的长时间过劳，确属普遍现象。此外，这种现象在二乙至三乙级其他医院也普遍存在，只不过程度略有不同。
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这是承受群访的部分医师给记者的回复：
王敏（化名），女，32， 哈尔滨市某三甲医院麻醉科主治医师：我最不满足的作业是作业时间专长，身体和精力都特疲惫。其它科搭档对咱们麻醉科，也不是特别了解。社会底子仍是以为，麻醉就是打一针，不了解麻醉的重要性。作业中的压力首要来自：麻醉是一门多学科的归纳学科，能够说是外科中的内科，需求学习把握的常识许多很杂。可是咱们作业太忙，没时间收拾临床遇见的问题，更甭说查资料做科研了！假如医疗环境更差的话，我或许要想转行。 最想说的话是：作为一名医学生，五年本科，三年硕士，三年博士，最芳华时身边有的仅仅一本本医学书！看了电影“致芳华”后我最大的感触时是，拍得太夸张了！我底子没有芳华过！
仁心良友，男，33岁，四川大学华西医院麻醉科主治医师，从业9年：我一般大白班下班时间为19~21点，命运差的时分会更晚。假如晚上需求给住院医师上课，则会在21点往后下班。每天均匀作业时间约12~13小时，没有午休，午饭10分钟处理。均匀每天完结10台左右手术。对现在作业最不满足的方面：临床作业太深重，歇息、看书学习、科研时间太少；职称提升压力大；劳作支付、承当风险和收入不匹配。此外，社会对麻醉医师认同感太差，多数人以为麻醉医师作业轻松，打一针就ok，还有红包拿。在此声明，自己从未拿过患者一次红包。 最想说的话：A.期望有媒体朋友跟我上一周班，体会一下一个三甲教育医院麻醉医师的日子节奏和作业强度，以旁观者的视点客观如实地写出医师的日子；B.期望那些整天吵吵“治病难、治病贵”的媒体朋友，去米国看一次病，再谈论什么叫做“治病难、治病贵”；C.国家应该对医疗暴力行为进行严惩，对成心危害医患联系、唯恐天下不乱的媒体和记者进行严惩D.国家应该进步医师的治疗技能费，表现医师的价值。E.撤销公费医疗、撤销干部病房，削减过度医疗，消除医疗资源分配不公。F.想说的太多，最想说的就是以上的A和B。
上海麻生，男，48岁，三甲，麻醉主任医师：我的手机一向敞开作业闹钟，作业日永远在早5：50响起。当然，大部分的日子我是在此前醒的，由于生物钟简直不会出问题，我夫人为了我能吃上早餐，也把闹钟定在在5：30，所以我的闹钟就成了保证能及时起床的双保险；我一般总是科里榜首个上班的（由于我是主任），也简直是医院车库里除了值勤以外最终一个脱离医院的，假如我能回家赶上看7：30的《新闻联播》，那必定算回家早的；我不喜欢在外面吃饭，由于正午医院的饭我把它称之为“减肥餐”，仅仅扒几口起到不饿的方针，一般不会超越5分钟就完毕，但当我晚上回到家吃饭的时分，常常8点钟左右，吃完倒在沙发上就睡了；由于我是主任，科里的作业一切都需求担任，首要是要保证每天80-100台的麻醉顺利完结，只要每天手术底子完毕我回家，才安心。对现在作业情况的观点： 谈不上满足，但我已是这个年纪，即便不满足也只能承受；最不满足的，在于现在国内的管理机制，作为一个科主任，权没多少，追责的事情件少不了。构成这种情况的原因在咱们这儿是由于医院领导对麻醉科不注重，当然深层次的原因，仍是国内的医院管理机制；国内外科界大都把麻醉作为他们的隶属科室和医疗事故的替罪羊，尽管他们知道自己离不了麻醉，但并不情愿供认；由于外科与患者的触摸时机更多，加上外科往往在医院的话语权更大，所以外科对麻醉的不实在宣扬，构成了患者对麻醉相同不了解。作业中的压力：首要是患者的安全，麻醉作为一个高危作业，直接和患者的存亡相关，所谓“麻醉不出事则已，出就是大事”，加上一旦有过后医院外科的推诿，所以长时间会处于高度警觉情况；未来：期望私立医院冲击公立医院，让机制变活，让公正竞争和合理薪酬在麻醉医师部队中表现，当然，这很悠远。8、最想说的话是：期望麻醉这样一个和患者存亡打交道的专业及其从业者得到公正对待（这或许有许多论题，不论是医院内部仍是社会）
麻水， 男，38岁，江苏某城镇卫生院，麻醉兼职内科，作业17年：咱们医院一年六七百台手术，悉数由我一个人做。由于一个人做麻醉，不分白天和黑夜，初一到三十，随叫随到，芳华现已都给医院了。对现在作业最不满足的是一个人干麻醉，时间贡献就不谈了。医院领导对麻醉科注重一般，其它科搭档对麻醉医师一般，遇到紧急情况时连个商议人都没有，压力太大！我都想改行！
县级以下医院麻醉科医师的作业情况，并不比大医院好。首要，他们每天的麻醉例数和严峻程度和三甲医院比，或许要弱些。可是医师个别的辛劳程度，不比三甲医院差，由于人员少。第二，底层医院麻醉科的作业环境差，抢救条件、处理患者才能更差，一旦出事往往无法应对，一出事直接面临的就是医护人员自己，没有其他人能够协助，他们的压力大。而在大医院，往往会有一个小团队来担任。第三，比较大医院来说，底层医院麻醉人员的作业认同度更低，许多底层医院的院长，都不会把麻醉科实在作为临床学科对待，仅仅把它作为医技科室。这些内容，是一线麻醉医师和麻醉医师协会的一致。
当我把以上自己查询到的现实，讲给从前上过手术台的朋友们时，他们都很惊奇，表明从来没有传闻过麻醉医师是这么个作业法。随后，他们都表明出不同程度的严峻：“搞麻醉的假如老处于这种过劳情况中，那咱们假如去做手术打麻药，是不是很风险啊？”我只能厚道作答，是的。
几天前，国家卫计委机关报、国家麻醉质控中心、新青年麻醉论坛等组织，联合发起了《我国麻醉医师作业现状网络查询》，参加此次查询的近13000名麻醉医师，占大陆地区麻醉医师总人数约16%，在“压力来自哪方面”的问题上，排在榜首位的是手术中的安全风险，排在第二位的就是劳作时间过长。
过度疲惫，对医师健康的影响显而易见，这也正是短短一年半时间里，前后发作七起麻醉医师猝死事情的原因；疲惫麻醉，对手术患者来说，也潜藏着很大的安全隐患，这是构成麻醉致死事情的重要要素。这些问题，医师个别都懂，都担忧，可是也都充溢深深的
四、深层次原因？
台湾可怕的高麻醉致死率，原因首要是，麻醉人员奇缺。大陆麻醉医学界也以为，影响手术中麻醉安全的榜首要素就是缺人——医院开展提速，手术量井喷，人员严峻紧缺，在我国现已是普遍现象。
登陆专为医药范畴供给人才招聘效劳的丁香网，我看到，用人单位对麻醉医师的需求量，是对外科等其它科医师需求量的数倍之多。这种全国性紧缺，究竟是什么原因构成的？
武卿：“那这个问题的构成，究竟是由于招不到人，仍是医院没有方法铺开招人？”
武汉协和医院副院长姚尚龙：“两个方面要素都有，首要，现在招人有困难，前期咱们期望招一些高层次的人员，博士硕士，现在连本科生招人都难。人家不情愿来。此外，就医环境欠好，再加上麻醉科社会认同度低，所以许多人读了麻醉，最终都不挑选麻醉。还有，咱们自己培育的研讨生来院里作业，看到压力大，都脱离了---” 北京市通州区潞河医院麻醉科主任吴迪介绍，2014年，他们科的进人目标有1-2个，可是最终连一个人都没招进来，原因是适宜的人欠好找。
不过，姚尚龙以为现在最大的问题可不是没人情愿来，而是没有编制导致的无法招人。
武卿：“那像你们协和医院，现在定的编制是多少？”
“没有编制。正常讲，应该依照医院规划装备麻醉医师，这叫编制，可是现在它没给这个目标，导致各个医院长时间招不着人，长时间累积，欠得帐越来越多，麻醉医师紧缺现象越来越显着。”提到这儿，姚尚龙的腔调显着高了起来：“咱们国家在这方面的规则有点冷漠。全世界最好的医院是哈佛医院，它有八百张床位，他的医师总数，是两假如千多人。而咱们国家最大的一个医院，它将近八千张床位，作业人员也就是一万人。你想想，八千床位一万人，跟八百张床位两万人员比，谁的水平高，谁的质量好？像咱们医院这个规划，每天手术量是三百台，再加上外面还有苦楚和ICU，应该有150名到200的麻醉大夫。但现在就九十个来人，缺口至少七八十名。”
同仁医院副院长李天佐以为，编制现已超出了一个医疗组织所能够把控的层面，现在全国麻醉界都在热议的一件事，就是——麻醉科医师究竟怎样测算编制。
编制的问题，说起来挺费力的。1989年，我国把麻醉学科定为临床二级学科，可是并没有实在依照二级学科要求，给出规范的建制。有适当一部分医院，并不注重麻醉科，仍然把它看做辅佐科室、医技科室，麻醉医师的编制怎么测算，至今也没有具体规则。大部分医院现在都是，依照二十几年前的规范——即一个手术台配1.5-2名麻醉医师的方法在招人。依照手术台，而非手术量来装备麻醉人员，在手术量井喷的今日，这就使得麻醉医师的紧缺现象，越来越凸显，麻醉医师个别不堪重负。同仁医院麻醉科每年都要人，可是每年都招不行，原因就是没有和现实情况匹配的进京目标。
逻辑延展到这儿，我的查询能够完毕了。编制是个原因，可是浅表原因，底子的原因在于——整个医疗界对麻醉专业的重要性知道缺乏，构成其资源分配比例不合理。在这种情况下，麻醉医师个别的健康被献身，遭到严峻危害的还有学科的开展。“麻醉这个学科承受培育着住院医、培育研讨生的功能，有科研有教育，实在立体化开展了才干为往后的可继续化开展奠定根底。但这些现在都受制于临床压力，都退让给临床了。二三十年后，现在这批年轻人起来往后是什么姿态？这支部队将来会是什么姿态？”同仁医院副院长李天佐十分担忧地说。在针对全国近20%的编制内麻醉医师做的查询中，有超越一半的人表明，对这个作业不满足、假如有时机将不再从事麻醉职业。这些都会损伤麻醉这一重要学科的生命力。更重要的问题是，它时间都会要挟手术患者的生命安全。我在前面介绍过，我国大陆现在，还没有麻醉相关致死率的统计数据，咱们的规范，是美国二十年前的规范。宽恕我不得不这么比。
你或许会说，在我国的大医院里，人员紧缺的现象不独麻醉科有啊，超负荷运转的医护人员处处可见。的确，这十分风险。要处理这个问题，非精心做顶层规划不行。 这不是一朝一夕可处理的，但也肯定不是无法处理的。
在武汉协和医院采访间歇，麻醉医师薛飞跟我转述了他们医师间传的一句打趣话：“咱们常说，二十年后就等着近邻的二傻子给你治病吧！---假如环境不改动，好的医师怕是都要脱离这支部队了。”
呵呵。（完）
