颈内动脉夹层（internal carotid artery dissection，ICAD）是导致中青年患者发作缺血性卒中的重要原因，占一切相关病例的14-20%。虽然外伤和结缔安排疾病是ICAD清晰的诱发要素，可是大部分ICAD病例为自发性或与细微损伤相关。
ICAD的病理生理学与动脉壁内部的撕裂形变导致安排完整性受损相关，可导致管腔狭隘、管腔阻塞、血栓或出血。绝大多数病例累及颅外部分的血管，仅有很少一部分累及颅内部分的血管。
ICAD常见的三联症状为：头痛或颈痛、Horner综合征、脑缺血症状。可是大部分患者并不会体现出典型的三联征，可能会体现出一些不那么常见的临床特色，如颅神经麻木。
在大约12%的自发性颅外ICAD病例中可呈现颅神经麻木，首要是下半部的颅神经劳累（IX、X、XI和XII）。独自呈现的动目光经（III）麻木很稀有，有一项ICAD病例剖析显现，155名患者中仅有2名呈现孤立性动目光经麻木。导致这些颅神经症状呈现的机制尚不清晰。
葡萄牙学者在近期出书的BMJ case reports杂志上报导了一例体现为动目光经麻木的ICAD稀有病例，现与读者共享如下。
病例材料
患者为58岁男性，因“突发继续性双侧复视3天”前来急诊就诊。患者否定头痛、颈痛、外伤等病史。有糖尿病史，血糖操控杰出；有高血压病和血脂紊乱病史。无卒中或相关安排疾病的宗族史。
初次体检见患者体温不高，血压149/78 mmHg，心率75bpm。一般体检未见显着反常。眼科体检未见眼部红肿、突眼或眶内肿物。神经专科体检未见高档神经功能受损。患者眼压正常，瞳孔反响正常，左眼睑部分下垂。眼球活动无显着受限，但患者继续表明右视时有双侧水平复视。余神经系统查看未见显着反常。
辅佐查看
实验室查看见总胆固醇和LDL升高，HDL下降；余生化未见显着反常。流行症学查看阴性。ECG和超声心动图正常。一般CT颅脑平扫未见堵塞征象。
脑MRI增强查看可见颅底部左边ICA管壁有新月形高密度区，延伸至岩部，导致管腔狭隘和血流削减，提示左边ICAD。（图1和图2）
点此查看图片
图1：脑MR血管成像可见左边颈内动脉（ICA）不规则成像。
点此查看图片
图2：T1相压脂成像显现在左边ICA管壁上的新月形血肿影，毗邻血流反常。
辨别确诊
患者体现为突发继续性水平复视，体检发现未累及瞳孔的不完全性动目光经麻木。首要的辨别确诊包含卒中和缺血性动目光经疾病。
医治
现有的医治办法仍然是抗血栓医治（抗凝药物或抗血小板集合药物）；无一致的医学依据辅导医治。本病例中使用150 mg/天阿司匹林抗血小板医治。
转归和随访
3月后患者症状消失，神经专科查看无显着反常。脑CT承认ICA再通；脑TCD查看清晰血流正常。但因为患者存在血管危险要素，因而继续阿司匹林医治。
评论
有报导称一些ICAD病例实际上是无症状的。有假说以为左边动目光经麻木和左边岩部内ICAD是2个不同疾病的体现，前者是缺血性单神经病导致，后者是无症状性ICAD：可是笔者不能认同这样的说法。患者血糖操控杰出，没有依据显现会导致靶器官呈现细小血管病变。此外，缺血性动目光经病常兼并眼痛，但患者无这种症状。
解剖学上，动目光经远端由下海绵窦和脑膜动脉供血，这两者均为ICA颅内部的分支。因而，假如因为血栓或血流动力学改动，导致动目光经血流灌注缺乏，就可能呈现动目光经麻木症状。
体现为动目光经麻木的ICAD病例很稀有。有病例报导称一名60岁女人患者，在细微外伤后3周呈现头痛症状和未累及瞳孔的动目光经麻木依据，MRI查看发现左ICA岩部有呈现夹层的征象。
也有累及ICA颅外部分的病例报导。Campos等报导称一名50岁男性患者，首发症状为枕部痛苦，数日后呈现复视，伴右眼内转和上视受损，瞳孔细微扩展；MRI造影查看显现右侧颅外ICA夹层。Nizam等报导一名24岁男性患者，体现为右侧完全性动目光经麻木后呈现右侧偏盲、偏瘫和偏身感觉反常；MRI查看见左边颅外ICAD的依据和左边大脑中动脉急性堵塞。
