视神经乳头水肿图片 玻璃体切开术可恢复视乳头处视网膜的血流量

原发性孔源性视网膜脱离（RRD）是指视网膜裂孔导致神经上皮层与色素上皮层的别离，是视网膜脱离最常见的原因，若视网膜脱离不给予医治，可导致永久性视力损失。现在医治 RRD 的常见手术方法是巩膜扣带术，玻璃体切开术（PPV）联合巩膜扣带术。

巩膜扣带术是医治 RRD 的比较抱负的手术医治方法。但有研讨标明，该手术会明显下降兔眼视网膜和头绪膜的血液循环及血流量。而 PPV 经过改善手术器械来进步手术的安全性和有效性，且 PPV 手术是不需要给巩膜施压，所以能够评价 RRD 手术前后眼部血液活动的改变。有陈述研讨原发性孔源性视网膜脱离性玻璃体切开术后 6 个月内眼部微循环无任何改变。

激光散斑血流成像（LSFG）具有非触摸、无需扫描、无需造影剂、高时空分辨率等优势，且能够一起能够获得血管管径，血流密度，血液流速和血流灌注量等微循环参数。该技能首要用于丈量 PPV 手术前及手术后视乳头处的血流量改变。

现在只要少量研讨描绘了 RRD 的眼睛在施行 PPV 手术后的眼血流量的改变，因为视网膜血管弯曲且视网膜脱离时视网膜色素上皮层垂直于外表向上升，不容易评价患有 RRD 的眼睛术前视网膜血流量改变。

因而，为了研讨 RRD 的眼睛施行 PPV 手术后视乳头（ONH）血流量的改变，Iwase 教授将相关研讨发表于 2016 年 12 月 Invest Ophthalmol Vis Sci 杂志上。

该研讨挑选了 2013 年 7 月 到 2015 年 3 月就诊于名古屋大学医院并进行 25 G 玻璃体切除术的患者 31 例。当选的人员中，排除了任何或许导致视盘反常的疾病及影响眼睛血活动力学的疾病。例如，玻璃体出血，严峻的白内障，玻璃体后脱离，糖尿病，高血压等患者。行玻璃体切除术的患者和选用巩膜外垫压术医治原发性孔源性视网膜脱离的患者作为对照。

内行玻璃体切除术后的 10 天，1 个月，2 个月，3 个月及 6 个月后，经过激光散斑流式仪评价视乳头处的视网膜血流量及均匀含糊率（MBR）和检测脉息波形参数。

研讨中发现，RRD 患者术前视乳头血管的均匀含糊率明显高于患者健康的眼睛（P<0.001），可是与对照组的手术眼和对侧眼比较没有统计学含义。研讨中也发现罹患有 RRD 的眼睛中，内行玻璃体切除术后观察到 ONH 上的均匀 MBR 血管的明显添加（P <0.001）。但在研讨中了解到，在同侧眼，巩膜外垫压的眼睛及对照眼中未发现明显反常。

在八个脉息波形参数中，在手术前仅有 RRD 的眼睛的血液活动加快指数明显低于对侧眼睛，但 RRD 的眼睛行玻璃体切除术后，跟着时刻的推移，活动加快指数明显添加。MBR 血管的改变与其他参数（例如，眼灌注压）的改变不相关。

这项研讨有必定的局限性。首要，该研讨没有丈量患者的视网膜血管直径。其次，曾有研讨显现，巩膜外垫压术后视网膜的动脉的直径较术前稍变窄，但关于血流速度的改变没有发现反常。

第二个约束是 PPV 对视网膜血流量的影响，也仅内行 PPV 的眼睛中测定。但是，内行过联合手术的患者，MBR 血管在白内障和 ERM 的眼睛的 ONH 没有明显差异。这些研讨标明，在 RRH 眼中 ONH 的 MBR 血管不会受 PPV 影响。

第三，本次研讨没有评价视网膜脱离的高度或体积。第四，样本的巨细不够大，不能得出有力的定论。需要对更多的患者进行进一步研讨以证明本研讨得出的定论。

总归，该研讨结果显现术前受 RRD 影响的眼中 ONH 的 MBR 血管明显削减，并且在 PPV 成功进行 RRD 修正后 MBR 血管添加。在 ONH 上的 MBR 血管的添加和其他要素之间没有明显的相关性。这些研讨结果标明手术前受 RRD 影响的视网膜血流量削减，并经过 PPV 成功修正 RRD 然后得到康复。