二甲双胍开始剂量 齐林教授：T2DM 二甲双胍应怎么开始

观看完好视频，参加有奖答题，请戳我 >>

二甲双胍在国内外指南中均作为新确诊的 2 型糖尿病（T2DM）患者的首选医治药物。那么在临床实践中，开始阶段是应该挑选二甲双胍单药仍是联合其他降糖药物？二甲双胍的开始剂量应怎么？这些问题均可从现有的多个研讨中找到答案。

二甲双胍虽然是已经在临床实践中使用多年，但其降糖机制却一向备受重视。现有的研讨发现，二甲双胍能够经过多种途径发挥下降空腹和餐后血糖的效果。二甲双胍最早了解的降糖机制是按捺肝糖原的异生和分化，然后削减肝糖输出。新近的研讨发现二甲双胍还能够进步外周安排对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的吸取和使用。一起还能够下降游离脂肪酸水平缓按捺肠道吸收葡萄糖。

早在 1995 年，美国 DeFronzo 的随机、双盲、对照研讨就证明了二甲双胍单药医治与安慰剂比较，能够显着下降 2 型糖尿病（T2DM）患者的空腹血糖和餐后血糖且 HbA1c 较安慰机组下降起伏达 1.8%。

2014 年宣布的一项美国回忆性行列剖析中，首选二甲双胍医治的患者与 DPP-4 按捺剂、磺脲类和噻唑烷二酮比较，加用其他口服药医治的份额最低，后期联合胰岛素的份额也显着低于其他口服药。

2016 年宣布的一项我国糖尿病患者的研讨显现，关于小剂量二甲双胍 1000 mg 医治未合格的患者，二甲双胍单药 2000 mg/d 与二甲双胍 1000 mg/d 联合维格列汀 100 mg/d 比较，HbA1c 仅差 0.15%，且安全性适当。

另一项关于我国新确诊的糖尿病患者的研讨显现，关于基线 HbA1c 挨近 9% 的新确诊患者，二甲双胍单药 1700 mg/d 与二甲双胍 1700 mg/d 联合西格列汀 100 mg/d 比较，降糖效果无显着性差异，且二甲双胍单药 1700 mg/d 可使近 60% 的患者合格。

2017 年最新宣布的一项研讨也是关于我国新确诊的糖尿病患者，关于基线 HbA1c 挨近 9% 的新确诊患者，二甲双胍单药 2000 mg/d 与二甲双胍 2000 mg/d 联合利格列汀 5 mg/d 比较，降糖效果也无显着性差异，二甲双胍单药 2000 mg/d 可使近 70% 的患者合格。

经过以上二甲双胍单药与二甲双胍联合 DPP-4 按捺剂比照研讨发现，两种医治计划的效果无显着差异，且安全性适当，但二甲双胍单药足量的经济学最优。

现在在糖尿病患者医治的获益中，药物关于糖尿病患者心血管的维护效果逐步引起更多重视。

在 UKPDS 研讨中显现二甲双胍显着下降心肌梗死 39%、全因逝世 36%、任何糖尿病相关结尾的危险下降 32%，且心血管维护效果具有连续效应。在 UKPDS 研讨完毕后持续随访 10 年，至 2007 年任何糖尿病相关结尾下降 21%，心肌梗死下降 33%，全因逝世下降 27%。HOME 研讨也证明了二甲双胍联合胰岛素比单纯胰岛素医治大血管事情相对危险下降 39%。而我国进行的 SPREAD 研讨发现，比较格列吡嗪，二甲双胍使 T2DM 伴 CAD 患者心血管事情危险下降 46%。

二甲双胍的效果与剂量有必定的相关性，所以在使用时需求留意二甲双胍的用量。

在 Garber 剂量效应研讨中，显现在二甲双胍的不同剂量组（500 mg/d、1000 mg/d、1500 mg/d、2000 mg/d、2500 mg/d）中，二甲双胍 2000 mg/d 组下降 HbA1c 和空腹血糖效果最佳。

一起发现二甲双胍剂量为 500 mg/d 时，无患者因消化系统紊乱而停药，剂量在 1000～2000 mg/日时，因消化系统紊乱而停药的患者份额附近（小于 5%）。

归纳多项关于二甲双胍的研讨结果，我国《二甲双胍临床使用专家一致》2014 和 2016 版引荐：成人引荐最大剂量 2550 mg/d，最佳有用剂量是 2000 mg/d。

关于新确诊的 T2DM 患者，二甲双胍单药足量医治能够使患者获益更多。

现场问题

• 肾功能正常的患者尿检有微量蛋白是否能够服用二甲双胍？

• 医治多囊卵巢归纳征时，二甲双胍的医治效果是经过影响血糖发挥效果吗？

• 呈现胃肠道反应时，应怎么调整二甲双胍用药？