髋臼骨折常见的手术入路有前侧、后侧、延伸入路、髂股入路、髂腹股沟入路、延伸髂股入路和前后联合入路。经典前入路为1961年Letournel所报导的髂腹股沟入路,是医治髋臼前环骨折的首要办法。
可是,髋臼骨折的类型和受伤机制可影响手术入路的挑选。当髋臼前后柱发作显着的移位性骨折时,可采用延伸或联合入路医治。延伸切断能够很好地供给手术部位视界,使骨折复位和内固定物置入更简单,可是这会添加患者发作其他并发症的几率。
1989年Stoppa介绍在修正腹股沟疝手术中的一种中线入路时,发现该入路能够很好地露出骨盆,可用于髋臼骨折的固定。Cole、Bolhofer和Hirvensalo纷繁报导了其在运用Stoppa入路时的经历。这两种手术入路最首要的差异在于改进Stoppa入路能够无需露出“中窗”,然后防止损害腹股沟管、股神经和髂外血管。改进Stoppa入路能够很好地露出耻骨体、上支、耻骨根部、耻骨肌线上侧和下侧的髂骨、四方区、髋臼后柱内侧和骶髂关节前侧。该入路适用于大部分可经髂腹股沟入路医治的骨折,可是关于如髋臼后柱骨折等杂乱性骨折的医治仍存在争议。
因而,来自美国的Mark医师等报导了运用改进Stoppa入路医治髋臼骨折的病例,文章最近宣布在Clinical Orthopaedics and Related Research上。
研讨纳入了2008年9月到2012年8月间36例在该院运用改进Stoppa入路医治的髋臼骨折患者,其间35例兼并有髋臼后柱移位。该院运用改进Stoppa入路医治的习惯证有髋臼前柱和前壁骨折、前柱和后侧半横行骨折、前后柱骨折、髋臼前后侧横行骨折和T型骨折。随访内容包含Merle d’Aubigne髋关节评分评价髋关节功用、并发症和骨折复位及愈合状况。
随访进程中有14例失访,剩余的22例患者均匀随访32个月(9到59个月)。Merle d’Aubigne髋关节评分有55%患者是优,9%患者是良,18%是中,5%是一般以及14%是差,有70%患者无需扶拐行走。随访发现1例浅层感染、3例深层安排感染,有2名患者大腿发作暂时性麻木,未发现有闭孔神经麻木,还有1例腹股沟疝。
术后印象学材料提示27例(75%)骨折取得解剖复位,6例(17%)取得满足复位,还有3例(8%)复位作用欠安(图1)。94%患者在术后3.5±0.9个月取得骨折愈合。
图1:A-骨盆前后位片示髋臼前后柱骨折;B-三维CT骨盆前后位;C、D-三维CT重建骨盆双斜位;E、F、G-经改进Stoppa入路行内固定术后2年
研讨结果阐明改进Stoppa入路医治可有用医治大部分髋臼骨折,并且术后并发症发作少。关于兼并有髋臼后柱移位性骨折的患者,作者以为联合后侧入路可取得最佳复位作用和功用康复。