一周新闻概要2017 2017 年 EHRA/ESC 共识概要：高血压合并心律失常

来源：[db:出处] 2021年09月16日 07:30 作者：fashion 一周新闻概要2017 高血压心律失常

高血压是心力衰竭、冠状动脉疾病、卒中等疾病的常见危险要素。高血压性心脏病可体现为多种形式的心律异常，其间以心房颤动最为常见。别的，高血压患者亦可呈现室上性及室性心律异常，特别高血压兼并左心室肥厚、冠脉疾病或心衰的状况下更是如此。

鉴于高血压与心律异常之间的紧密联系，近期，欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会（ESC）联合发布有关高血压兼并心律异常的一致文件，全文宣布在 EHJ 上，本文为其要点内容。

1. 室上性心律异常

左室肥厚伴频发室上性期前缩短的患者呈现房颤几率较高，可延伸心电图调查时刻然后进步房颤发现率。
改动生活方式以及操控抱负血压可用于办理绝大多数室上性期前缩短患者，特别是关于存在左室肥厚的患者。
房颤是高血压性心脏病的首要体现，高血压办理应最优化。
卒中防备是房颤患者办理的中心，发现高血压并有用操控血压，可将卒中和血栓栓塞危险最小化。
停止性房颤较为常见，高血压患者应行时机性筛查发现潜在房颤。
高血压特别是左室肥厚的患者可因睡觉呼吸暂停呈现窦房结和房室传导妨碍，而这些患者又易呈现睡觉呼吸妨碍。因而，高血压患者应评价是否兼并睡觉呼吸暂停。
高血压特别是存在左室肥厚的患者心房和心室水平均可呈现传导推迟，然后导致房颤或心源性猝死，若呈现左室支传导阻滞则提示心血管危险添加。因而，高血压患者应评价是否存在传导推迟及左束支传导阻滞。
静息心率添加（＞80～85 次/分）提示高血压患者预后不良，无兼并症的高血压患者可考虑运用β受体阻滞剂或其它药物下降心率。

2. 高血压兼并室上性心律异常医治

关于不适合射频融化以及β受体阻滞剂、地尔硫卓、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔或维拉帕米等药物效果欠佳或存在忌讳的症状性室上性心动过速患者，应口服胺碘酮。
房颤患者医治要点为卒中防备，高血压兼并房颤患者在血压操控杰出的根底上可考虑运用口服抗凝药。
关于存在其它卒中危险要素，CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 分的房颤患者，应服用华法林或新式口服抗凝药（NOAC），且优选后者。
选用 HAS-BLED 评分体系评价出血危险，评分 ≥ 3 分的患者应紧密随访，并纠正可逆的危险要素（例如未操控的高血压），独自 HAS-BLED 高评分不能作为停止口服抗凝药的理由。
关于高血压患者，如承受抗心律异常药物医治后仍重复发生症状性房颤，应行房颤融化术以进一步操控节律。房颤融化是特定患者抗心律异常药物医治的首选代替计划。
关于严峻结构性心脏病患者，例如重度左室肥厚、既往心梗和心衰病史或显着影响血流动力学的心脏瓣膜病，不行运用氟卡尼或普罗帕酮；左室肥厚患者不行运用索他洛尔；射血分数下降的心衰患者不行运用地尔硫卓或维拉帕米。

3. 室性心律异常

4. 高血压兼并室性心律异常医治

操控并保持适宜的血压水平应成为高血压兼并室性心律异常，特别是重度左室缩短功用妨碍（EF＜35%）的首要方针。
β受体阻滞剂可应用于高血压兼并冠脉疾病和心衰患者的办理。
ACEI 和 ARB 可应用于高血压兼并心源性猝死高危患者的办理。
高血压兼并左室肥厚患者应留意防止低钾血症或运用延伸 QT 间期的药物。
关于继续性室性心律异常或频发非继续性室性心律异常伴左室缩短功用妨碍的患者，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和 sacubitril/valsartan 可下降猝死危险。别的，在降压医治根底上行射频融化和/或植入 ICD。
关于血流不稳定性室性心律异常的恢复期患者，若估计存活期超越 1 年，应植入 ICD 以削减猝死及全因逝世危险。
关于继续性重度左室缩短功用妨碍患者，充沛操控血压及心衰办理后，仍继续存在频发室性期前缩短的状况下，如有缺血性心脏病显着依据，可植入 ICD。
抗心律异常药物不该惯例用于心衰兼并无症状室性心律异常患者。

5. 高血压兼并非瓣膜性房颤抗凝一致

绝大多数房颤兼并高血压患者应服用口服抗凝药以下降卒中危险，包含仅有高血压单一危险要素的房颤患者。
房颤抗凝应到达适宜的抗凝强度（例如 TTR ≥ 65%～70%）然后取得最佳获益危险比。
比较于维生素 K 拮抗剂，NOAC 安全性更高且依从性更佳。
最佳血压操控有助于最小化房颤相关卒中及口服抗凝药相关出血危险。现在服用口服抗凝药的房颤患者，其血压操控方针值为缩短压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。
缩短压继续 ≥ 180 mmHg 或舒张压继续 ≥ 100 mmHg 的高血压患者应慎重服用口服抗凝药。