一、病例评论：肘关节损害可怕（恐惧）三联征。
二、病史材料：男，35 岁，工人。高处下跌致左肘关节变形、胀痛、活动妨碍 3 天入院。伤后在外院行办法复位后来我院进一步诊治。体检：左肘关节肿胀显着，活动受限。无神经血管并发症。开端确诊：左肘关节损害三联征。医治进程：尺骨冠状突骨折块复位固定、桡骨小头骨折块复位固定、内外侧副韧带修正、可活动式外固定支架固定。辅佐查看：见下列 X 线片。
三、需求评论或考等待处理的问题：医治办法挑选是否正确？有无更好的处理计划？还存在哪些缺乏？
术前 X 线片
术前 X 线片
办法复位后 X 线片
办法复位后 X 线片
CT 三维重建片
CT 三维重建片（质量欠好）
CT 三维重建片（质量欠好）
手术切断规划（内侧）
手术切断规划（外侧）
外侧切断显现：伸肌总腱及外侧副韧带从肱骨外上髁部撕脱，关节内结构已自行暴露，不需求手术暴露。
外侧切断显现：桡骨小头残缺
外侧切断显现：于肘前软组织中探查找到碎裂移位的桡骨小头骨块
外侧切断显现：将碎裂移位的桡骨小头骨块复位，还有一小块碎裂无法复位固定，给予去除。
外侧切断显现：复位后克氏针钻孔
外侧切断显现：用缝线固定桡骨小头骨折块
外侧切断显现：用缝线固定桡骨小头骨折块
外侧切断显现：肱骨外上髁处拧入带线骨锚钉
外侧切断显现：肱骨外上髁处拧入带线骨锚钉，缝合修正外侧副韧带及伸肌总腱。克氏针为肘关节活动轴，为装置可活动外固定架做好预备。
内侧切断显现：屈肌总腱处已彻底撕裂一纵形裂口，关节内结构自行显露，侧副韧带简直看不到完好的撕裂边际，切断中可见尺骨冠状突骨折块（止血钳头上方）。
内侧切断显现：于尺骨冠状突远端骨折面处拧入带线骨锚钉（经肘前皮肤戳孔），于近端骨折块上钻孔，将骨折块复位后，缝线于骨块所附腱性组织上缝合一针后打结固定骨块。
外侧显现：以标志肘关节轴的克氏针为中心，装置可活动式外固定支架。
术后肘伸直位
术后肘委曲位
术后肘正位 X 线片
术后肘侧位 X 线片
内侧副韧带及屈肌总腱的修正也是选用带线骨锚，其时没有照术中像。
关于骨锚钉的一些材料。先看一下咱们这例用的骨锚钉的形状，由于类型不同，有带双线的也有带单线的。咱们本例用的是带单线的 3.5 mm。
术后 12 地利患者肘关节活动状况。
关于术后挑选石膏固定仍是铰链式外固定支架固定，首要考虑哪种外固定有利于术后功用康复。肘关节损害三联征首要的并发症：生硬，复发性不安稳，异位骨化。防止生硬发作的有用手法就是术后即能够活动（自动或被迫）肘关节，石膏固定明显不能到达术后即开端活动肘关节，假如用石膏固定最短需求 2 周（有人主张 7～10 天），假如骨折固定较安稳，没有再移位或复发脱位的倾向，2 周时刻是能够的，假如有骨折再移位或复发脱位的倾向，2 周时刻或许不行，需延伸至 4 周或 6 周。
此刻肘关节才干开端活动，生硬的时机已很大。铰链式外固定支架固定后，患者术后次日即能够自动活动肘关节，也可被迫活动，一起外固定支架可施加牵引力有用维护冠状突及桡骨头骨折不再移位，维护修正后的内外侧副韧带复合体不被牵拉撕裂，关节复发脱位不再呈现。
去掉外固定架的时刻取决于肘关节的安稳性、骨折愈合状况、关节活动度添加和针道状况等。外固定架固定肱尺关节 3～6 周，有人主张外固定架均匀使用时刻为 8 周 (6—10 周)。术后 8 周后答应非约束性的关节活动训练。
术后三周时肘关节功用状况
术后三周时肘关节功用状况
术后三周时肘关节功用状况
术后三周时肘关节功用状况
术后 50 天，已撤除绞链式外固定，左肘关节屈伸状况：
术后 50 天，已撤除绞链式外固定，左前臂外观及旋转状况：
术后 4 个月时屈肘功用
术后 4 个月伸肘功用
术后 4 个月伸肘功用
术后 4 个月前臂旋转功用
术后 4 个月前臂旋转功用
答复来自搭档「jgz1232003 」的问题「 手术做的非常好，困惑我的是怎么断定肘关节的屈伸活动轴？」
这个问题很重要，要想做好铰链式外固定支架，使其术后能答应肘关节在其伸屈轴上正常活动，不致于由于铰链轴与肘关节伸屈轴不同心，形成铰链式支架约束肘关节正常活动。
装置铰链式外固定支架的第一步就是断定肘关节伸屈轴（见下图）
第二步是置入轴心针（见下图）
第三步是沿轴心针放置铰链式外固定支架（见下图）
第四步是装置铰链式外固定支架后拔出轴心针（见下图）
原帖地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/18055708
