Legg-Calv´e-Perthes病是一种常见于儿童的特发性股骨头骨骺坏死，最终会导致股骨头永久性变形和骨关节炎，但要在股骨头变形呈现之前的前期对预后进行评价仍存在许多应战。
现在的Catterall分型和外侧柱分型是依据该疾病碎裂期在X线片上体现进行分型。Herring等发现在碎裂中期，股骨头骨头外侧1/3陷落的程度和疾病的预后激烈相关。在他们的外侧柱分型中，股骨头骨骺外侧1/3的陷落程度又能够分为A、B、C型。但这种分型办法往往会遭到主观因素的影响，且往往需求比及碎裂中期现已呈现显着陷落的时分才干进行分型，因而其临床运用遭到了必定约束。
儿童股骨头缺血性坏死前期医治的首要方针便是防备和削减变形的发现，但从开端发病到碎裂中期往往长达4-8个月，变形恰恰就发作在这个“等候分级”的绵长过程中。Catterall分型也存在相似的问题，由于这种分型办法也要依据骨骺陷落的状况对股骨头劳累的程度进行分级。现在的这些分型办法的局限性提示咱们，应该在疾病前期股骨头陷落之前对疾病预后进行猜测的重要性。
磁共振（MRI）是一种十分灵敏的查看手法，它能够对股骨头进行多平面的显像，并在疾病前期就做出确诊。现已有研讨证明了，在儿童股骨头缺血性骨坏死病例中，非增强型MRI断定的股骨头劳累规模较X线更为精确。但非增强型MRI对遭到骨骺中脂肪信号改动的影响，如要等候其间的脂肪信号衰减则到等候数周至数月的时刻。已有研讨发现，在股骨头缺血性坏死症状呈现的3-6个月内，非增强型MRI会因假阴性率较高而易轻视股骨头的劳累状况。
与之比较，钆增强型MRI灌注查看股骨头血流状况时更为精确，因而可用于儿童股骨头缺血性骨坏死病例前期缺血（或灌注缺少）的确诊。
有研讨对非增强MRI和增强MRI进行比较后发现，股骨头缺血性坏死的前期经过增强MRI能够更好的显现股骨头坏死区域的鸿沟。另一项随访研讨也以为，股骨头缺血性坏死前期MRI灌注显现的缺血程度和2年后放射学上股骨头变形的程度密切相关。来自美国Texas Scottish Rite Hospital for Children的Harry K.W. Kim, MD等对儿童股骨头缺血性坏死前期的MRI灌注进行了定量剖析，以调查是否能够将骨骺灌注的程度作为碎裂中期外侧柱劳累状况的猜测因子。原文发表于J Bone Joint Surg Am. 2014年7月16日96卷上。
依据水平：预后研讨，Ⅱ 级
研讨共对29例儿童股骨头缺血性坏死的病例在碎裂前期行钆增强磁共振（MRI）扫描，别离由4位丈量者别离运用印象剖析软件对整个骨骺和外侧1/3骨骺的灌注份额进行丈量。依据碎裂中期的印象对外侧柱劳累的状况分级。对成果进行组内相关系数（ICC）和逻辑回归剖析。
成果发现，一切病例确诊时的平均年龄是7.7岁±1.7岁，MRI初次发现至碎裂期最大的间隔时刻为8.2±5.5个月。骨骺外侧1/3灌注份额的调查者间ICC为0.90。外侧柱A、B、C型的外侧1/3骨骺的灌注份额别离为92%±2%、68%±18%、46%±12%将。外侧1/3骨骺灌注份额超越90%时，外侧柱劳累的状况为A型的比值比为72.0，而外侧1/3骨骺灌注份额小于55%时，外侧柱劳累状况为C型的比值比为33.3。整个骨骺灌注状况与外侧柱的状况相似。
图1 A.图示为外侧1/3骨骺灌注份额在各组的散布状况；B. 柱状图所示为各组骨骺外侧1/3灌注份额的均值和规范差；C. 图示为整个骨骺灌注份额在各组的散布状况；D. 柱状图所示为各组整个骨骺灌注份额的均值和规范差；
图2 A-D 7岁女童，碎裂中期外侧柱A型。A. 初诊时放射学印象提示Waldenstrom Ⅰ期；B. 发病前期的MRI灌注提示骨骺大部分灌注杰出（灰白部分），仅中部少部分灌注缺少（黑色部分）；C. 相应的髋关节血管图所示骨骺灌注状况。右侧所示为灌注的比色刻度尺，赤色代表过度灌注，深蓝色代表灌注缺少。大部分骨骺为赤色和浅绿色，很少部分为蓝色。该患者整个骨骺和外侧1/3骨骺的灌注份额均为94%。D. 碎裂中期随访的放射学印象提示为外侧柱A型。
图3 A-D. 9岁男童碎裂中期印象提示为外侧柱B型。A. 初诊时放射学印象提示Waldenstrom Ⅰ期；B. 发病前期的MRI灌注提示骨骺中心区域缺少灌注（黑色部分），外侧部分灌注缺少（灰色部分）；C. 相应的髋关节血管图所示骨骺灌注状况。右侧所示为灌注的比色刻度尺，赤色和绿色代表存在灌注，蓝色代表缺少灌注。该患者整个骨骺灌注份额为54%，外侧1/3骨骺的灌注份额均为65%。D. 碎裂中期随访的放射学印象提示为外侧柱B型。左边发病的骨骺已愈合，未归入本研讨。
作者以为，在儿童股骨头骨骺缺血性坏死的前期，整个骨骺和外侧1/3骨骺的MRI灌注状况能够作为该疾病碎裂中期外侧柱劳累的猜测因子。
来自St. Louis Shriners and St. Louis Children’s Hospitals的Perry L. Schoenecker, MD撰写了述评。他以为现在还难以将MRI灌注作为该疾病确诊的金规范。理由根据以下几点：
一、灌注扫描显现的血流灌注状况只能代表查看时的那个时刻点，即便在同一分期的不同时刻点进行的灌注扫描，其成果都可能不同。
二、灌注或非灌注MRI关于清晰股骨头病理学改动和坏死规模有必定协助，但关于容纳医治的机遇挑选并无必要。不管骨骺病变在哪个分期，取得满足的功用活动规模是最为重要的。
三、原文作者以为灌注MRI的成果有助于股骨截骨手术机遇的挑选，但现在的文献还没有的确的依据证明，截骨的容纳医治必定优于非截骨的容纳医治。甚至有研讨以为关于Herring B型和C型的病例，非截骨的容纳医治的作用更好。
至少在现在，传统的放射学查看仍是评价和监测儿童股骨头骨骺前期缺血性坏死的金规范。
