肘关节脱位是临床第二常见脱位,仅次于肩关节脱位,每年10万人中大概有6-8例患者发作肘关节脱位,占到肘部损害的10%-25%。及早复位能够有用下降关节损害有助于康复功用。肘关节脱位的办法复位办法有许多,但常常需求特别的冷静麻醉、牵引或许帮手的协助。
美国华盛顿大学骨科的Nathan W. Skelley医师介绍了一种单人肘部支点办法复位办法,患者在复位进程中不需求特别的牵引和帮手合作,其研究结果宣布在近期Orthopedics杂志上。
在2011年至2013年,研究人员参加了16例肘关节脱位的复位,均为肘关节后外侧脱位。6例患者依照传统的牵引-对立牵引办法进行了复位(图1),男女各3例,平均年龄44.2岁;剩下10例运用了新式的单人支点复位技能(图2-3),男性4例,女人6例,平均年龄42.5岁。传统复位办法组和新式单人复位办法组分别有5例和6例患者是在急诊承受冷静的状态下进行的复位。
传统复位办法组有3例患者由于复位之前的兼并骨折而进行了手术医治。新式单人复位办法组有4例患者只是承受办法复位,有5例患者由于复位前的兼并骨折而承受了手术医治,还有1例患者由于其他部位的损害而承受手术。
复位成功之后活动肘关节评价肘关节的稳定性。术后给与肘后石膏屈肘90°固定。单纯脱位患者能够在复位术后1周撤除石膏给与悬吊制动,而兼并骨折的患者则需求继续保持石膏固定。
图1 A:传统的肘关节复位办法需求医师运用双手进行牵引和对立牵引。B或许,医师需求别的一名医务人员运用手、肘关节或绕过腋窝的布单进行对立牵引
复位办法:患者仰卧于病床或担架上,患肢放于床旁。以右侧肘关节脱位为例。
第一步:医师先将自己左边上臂中段放在患者右侧肘窝处,肩关节委曲挨近90°(见图2A)。
第二步:医师将放置于患者肘窝的上肢的肘关节委曲并抓住患者的右腕或右手(见图2B)。保持患者的肘关节委曲90°或更大视点。一旦握持住患者右腕或右手之后,医师经过内旋或外旋肩关节能够完结患者肘关节的伸直或委曲。
图2 A:医师将左边前臂放于患肢肘窝 B:医师委曲肘关节以便于握持患肢腕部来进行纵向牵引
第三步:医师将右手放置于患者肘窝远端的掌侧(见图3A)。当医师屈伸患者肘关节时即可完结纵向牵引,医师放置于肘窝的上臂中段在这个进程中供给静态的对立牵引,而医师的右手向外拉患者前臂的时分对肘关节供给了一个牵开力(图3B)。这一进程相似拉弓的动作,可是医师的右手还能够旋转患者前臂,使之过度旋前来使桡骨在医师伸直左前臂之前得到解锁。一起,在复位进程中能够彻底操控肘关节各个平面的运动。
图3 A:医师左手握持患肢的手腕,并将对立牵引的右手放于肘窝远端。B:医师能够抓住患者手部来进行对立牵引或许抓住腕部进行纵向牵引,从而为右手的牵引供给更大的对立牵引力
第四步:一旦医师能够彻底操控患者肘关节的委曲伸直、旋前旋后以及牵开之后,运用双手轻柔的力气进行牵引直至取得复位感。复位成功之后,医师运用右手将患者的前臂旋前并过度委曲肘关节来保持复位并撤出自己的左手。
传统复位或新式单人复位办法医治的患者中均有1例需求测验二次复位,其他患者均一次得成功复位成功。1例运用传统办法未取得成功复位儿童患者终究运用了单人复位办法取得复位。
1例6岁的儿童由于肢体较小医师无法经过屈肘握持患肢前臂而无法承受单人复位办法。传统复位组有1例患者在夹板固定后呈现了脱位而在更大委曲位进行了固定。两组患者中均未呈现神经血管并发症。