现在关于郁闷症心思医治的研讨尽管不及药物医治的研讨多，但已经有适当多的研讨重视于设置时刻约束的心思医治办法，首要医治办法为在心思门诊进行的面临面个别医治。对郁闷阻碍患者可选用的心思医治品种较多，常用的首要有：认知医治、行为医治、人际心思医治、动力学心思医治、婚姻和家庭医治等。
一、习惯证
部分郁闷症患者的郁闷症状与社会心思应激、心里抵触、人际困难或其他心思要素有关，心思医治对该部分患者特别有用。
一般来说，认知行为医治办法可纠正患者的认知成见，减轻情感症状，改进行为应对才能，并可削减郁闷阻碍患者的复发；人际心思医治首要处理郁闷阻碍患者的人际问题，进步他们的社会习惯才能；精力动力学的短程心思医治可用于修通郁闷患者的心里抵触和心思缺失；婚姻或家庭医治可改进恢复期郁闷阻碍患者的夫妻联络和家庭联络，削减不良家庭环境对疾病复发的影响。郁闷症的心思医治挑选指征见下表：
二、作用
郁闷症的医治包含急性期、稳固期和保持期。关于急性期的医治，现在循证依据清晰证明有用的心思医治办法首要包含：认知行为医治（CBT）、人际心思医治（IPT）和行为心思医治（如行为激活），这些对轻到中度郁闷症的作用与抗郁闷药作用相仿，但对严峻的或内源性郁闷往往需与药物医治合用；而其他心思医治(如精力动力学医治)有用的依据相对较少。
但从心思医治的长时刻作用来看，有meta剖析显现心思动力学疗法也具有较好的作用，且与其他疗法作用无显着差异。别的，对医治作用的长时刻点评显现，CBT和IPT比药物医治能更持久保持患者的缓解期。关于缓慢郁闷，若将CBT和IPT作为急性期的单一医治，其作用或许弱于药物医治；但即使是对药物医治有用的缓慢郁闷患者，辅佐心思医治也或许有助于改进其交际技能和自信心。
现在以为，对郁闷阻碍患者的心思医治可有下述效能：①减轻和缓解心思社会应激原的郁闷症状；②改进正在承受抗郁闷药医治患者对服药的依从性；③纠正郁闷症继发的各种不良心思社会性结果，如婚姻不睦、自卑失望、畏缩逃避等；④最大极限地使患者到达心思社会功用和工作功用的恢复；⑤协同抗郁闷药保持医治，防备郁闷阻碍的复发。
当然，心思医治自身亦有“副反响”。医治需求富余的时刻和满足的耐性，且医治费用较高，部分患者难以承受。别的，心思医治自身也会让患者发生焦虑感或其他激烈的体会，部分患者难以应对与处理。
三、办法简介
CBT医治（Cognitive-Behavioral therapy）
认知行为医治是认知心思医治和行为医治的融合体。认知疗法以为，患者对自我、环境和未来的不合理信念及曲解的心情是导致郁闷症状和社会功用受损的元凶巨恶。认知医治的意图则是挑战和纠正患者的不合理信念及心情，并改动其在现实日子中的相关行为，然后缓解郁闷症状。认知医治是患者的一个学习进程，其间医治医师扮演自动人物，可协助患者澄清和纠正认知曲解和功用失调性假定。
可选用的医治技能有：辨认自动性主意、辨认认知和逻辑过错、对自己的主意做真实性查验等。行为医治的理论基础来源于行为理论和社会学习理论，是运用试验和操作条件反射原理来知道和处理临床问题的一类医治办法。其医治技能包含：记载日常情感活动、合理组织和计划时刻（如组织娱乐活动、削减不愉快活动）、自控练习、交际技巧练习、问题处理技巧、放松练习等。
IPT医治（Interpersonal psychotherapy）
人际心思医治首要重视于患者现在的日子变故，比方：亲朋损失、人物困扰或转化问题、社会阻隔和交际技巧缺少，以及与郁闷发生有关的其他人际要素。IPT医治是经过协助患者辨认出这些诱发其郁闷发生的人际要素，鼓舞其开释哀伤、辨认人际相关的心情问题、协助其处理人物困扰或转化问题、学习必要的交际技能以建立新的人际联络和取得必要的社会支撑，然后改进郁闷。
由于IPT侧重郁闷症是医学疾病而非单纯的心思问题，是医学疾病而不是患者自己的心思问题导致了郁闷症状，因而在临床上常与药物医治互为补充。
精力动力学医治（psychodynamic psychotherapy）
精力动力学医治是在经典的弗洛伊德精力剖析医治办法上逐渐改进和发展起来的一类心思医治办法，重视患者被压抑或不被承受的心里激动、与罪恶或羞耻感相关的心里抵触、人际联络问题以及生长进程中的心思缺失问题；其间，心思缺失一般是由患者与儿童期首要照料者的情感联络问题所造成的，并进一步导致了患者的自负心问题和心情调理问题。
依据医治时程，精力动力学医治可简略分为长程和短程两大类。现在引荐用于医治郁闷阻碍的精力动力学心思医治首要为短程疗法，但即使是短程医治也往往比其他疗法的时程要长，且其医治意图往往不局限于短期的症状改进，而是期望修通患者潜在的心思缺失和心里抵触，然后下降患者郁闷症的易理性。
因而，精力动力学医治的医治内容比其他心思医治办法更广，一起包含现在和曾经与焦虑、郁闷、自责相关的人际联络、自负和心里抵触问题。有时该类医治可进步患者药物医治的依从性。
婚姻与家庭医治
郁闷症患者存在婚姻与家庭问题并不罕见，它的存在会阻碍郁闷的恢复，它可所以郁闷的结果，也或许是诱因。因而，婚姻与家庭医治可有助于改进郁闷症状，常用的技能包含：行为干涉、问题处理和婚姻战略辅导等；一般发起与药物医治合用。
四、运用
运用心思医治，有必要将其整合到郁闷症患者的精力科医治计划之中，一起统筹临床条件和患者要素。同药物医治相同，心思医治也存在医患两方面要素对心思医医治效的影响，即：医治师的资质、技能与受训阅历等，以及患者的病况严峻程度、病程、对心思医治的心情和观念、早年日子阅历（如伤口）等。在医治计划的挑选上还需寻求患者的志愿。
关于轻中度的郁闷症患者，急性期初次医治可单一选用心思医治，其间CBT、IPT为I级依据支撑，精力动力学疗法为II级依据支撑。关于特别患者（如孕产妇、药物不耐受者等）的急性期医治，依据患者病况的严峻程度，也可首选心思医治。
CBT和IPT在郁闷症急性期医治的阶段一般引荐12-16周（均匀1次/周，医治初期可2次/周，以利于前期减轻郁闷症状），由于有研讨提示，为期16周的CBT作用较为期8周更有用。有依据显现，急性期医治后的稳固期应持续行心思医治，可有用防备郁闷症状的复燃和复发。此外，心思医治亦可与药物医治合用适用于不同严峻程度郁闷症医治的各个阶段(急性期、稳固期和保持期)。
尽管现行的医治攻略皆发起单一医治计划或单一抗郁闷药医治，但近年来的meta剖析显现，心思医治和药物医治的联合对郁闷症的作用优于任一单一医治，特别是在部分特别病例研讨中显现有显着的作用叠加作用，如缓慢郁闷、严峻复发性郁闷、住院患者等。联合医治的优势在于：药物有助于前期改进郁闷症状，心思医治有助于进步患者服药的依从性，以及全体、全面地改进患者的功用状况。
当然，并不是一切的心思医治都会有用，不论选用哪种心思医治，医师都应当及时并体系地评价患者对医治的反响状况。一般来说，假如急性期医治4—8周患者症状无显着改进（症状改进率＜20％），医治医师应该从头评价病况，依据不同心思医治办法的特色考虑调整心思医治的频度，或挑选其他的医治办法与计划（包含药物医治和其他物理医治等）。
五、网络辅佐的心思医治（Internet-based psychological therapy）
在曩昔的二十余年，绝大多数郁闷症心思医治的研讨偏重在心思门诊进行的面临面个别医治，其作用已得到循证依据承认。可是，一对一的个别心思医治需求耗费很多的医师资源，使其运用遭到很大约束。近期已有一些研讨开端侧重讨论心思医治的不同办法在郁闷症中的运用，包含团体医治、电话咨询和网络辅佐的心思医治等。本文扼要介绍网络辅佐的心思医治办法。
现在研讨的网络辅佐医治办法多为认知行为医治（ICBT），一般设有患者自助攻略，并合作与医治师的联络（如经过电子邮件办法）。医治师的作用首要为患者供给支撑、鼓舞患者，并辅导患者的医治进程。尽管与面临面医治的比较研讨较少，但meta剖析的作用量（effect size）显现，ICBT与面临面的医治作用适当；有辅导的ICBT医治作用显着优于无辅导的ICBT，且医治进程中取得医治师的支撑越多则医治作用越好。所以，专家以为ICBT能够作为面临面CBT的替代疗法。
可是，在ICBT中医治师所起的作用还需求进一步的研讨，期望将来借助于现代技能办法（如移动网络、人工智能等）能够使无辅导的ICBT与有辅导的ICBT相同有用，然后进一步扩展ICBT的推行适用范围。
六、总结
部分郁闷症患者的郁闷症状与认知曲解、社会心思应激、心里抵触、人际困难或其他心思要素有关，心思医治对该部分患者特别有用；现在取得循证医学支撑的心思医治首要有认知行为医治、人际心思医治、精力动力学医治和婚姻家庭医治；对轻中度的郁闷患者、特别集体患者（如孕妈妈）急性期医治可首选心思医治，稳固期应持续行心思医治，可有用防备郁闷症状的复燃和复发。
此外，心思医治亦可与药物医治合用适用于不同严峻程度郁闷症医治的各个阶段；心思医治自身亦有“副反响”，医师应当及时并体系地评价患者对医治的反响状况，必要时调整医治计划；根据网络的有辅导的认知行为医治与面临面的医治作用适当，能够作为面临面CBT的替代疗法，但怎么能进一步进步无辅导ICBT的作用需进一步研讨。
