病例材料
63岁男性，已退休。低热4天伴细微头痛，干咳。5年前曾行冠状动脉血管成形术，现在口服美托洛尔医治房颤、氢氯噻嗪降压。吸烟史20包/年，每周饮6瓶啤酒。否定过敏史。
查体：体温38.6℃，心率88次/分，呼吸24次/分，血压130/85 mmHg。患者应对流利，无呼吸不畅。头部、颈部查体无反常，淋巴结正常。
查体过程中患者频频咳嗽，随每次咳嗽右胸下部有细微痛苦。胸部听诊右下肺细微啰音，相同部位叩诊呈浊音。无杂音、奔马音。腹部查看正常。
血常规检测：白细胞计数18cells/μL伴中性粒细胞增多。血清电解质、血肌酐、血尿素氮正常，肌钙蛋白阴性。动脉血气剖析正常。胸片示右下肺大片实变。心电图查看示正常窦性心律。
该患者确诊为CAP，以下计划中哪项为合理的首选医治计划？
A. 阿奇霉素
B. 复方新诺明
C. 多西环素
D. 左氧氟沙星
E. 阿莫西林-克拉维酸钾
阿奇霉素的心脏危险
虽然该患者为晚年患者，但其可在门诊医治，依据英国胸科协会CURB-65评分，该患者为0分（最高分值为5分）。关于兼并心肺根底疾病的门诊CAP患者，美国感患病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）攻略引荐运用氟喹诺酮医治，比如左氧氟沙星。
虽然攻略引荐能够挑选β内酰胺和大环内酯类联用来代替氟喹诺酮的医治计划，可是阿奇霉素和其他大环内酯类药物心脏方面的副作用须引起注重。美国的两项研讨标明，与阿莫西林比较，阿奇霉素会导致比如QT间期延伸或顶级改变性室速，添加严峻心律失常和致死性心血管疾病的危险。
特别需求指出的是，一项丹麦的行列研讨标明，阿奇霉素并不会导致心血管疾病致死率的添加，但该研讨的受试者都为年青人和健康人。因而，关于晚年患者或兼并心脏、电解质反常的患者（如已有QT间期延伸、低血钾的患者），该危险或许更为杰出。
依据以上情况，关于有房颤病史的患者，阿奇霉素或许不是一个适宜的挑选，能够挑选氟喹诺酮作为代替计划，或许挑选β内酰胺联合多西环素（不引荐两药单用计划）。
