现在，病原学培育仍是确诊感染的金规范。但由于耗时长，灵敏性低，给前期确诊带来很大困难。故关于临床确诊为细菌性感染的患者，在未获悉细菌培育及药敏成果前，可依据患者的感染部位、根底疾病、发病状况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其医治反响等估测或许的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经历医治。
感染部位
感染部位对经历性挑选抗菌药物的影响首要考虑两方面。一是该感染部位的常见病原菌以及其关于药物的灵敏性；二是药物在此部位浓度较高。
急性呼吸道感染多由病毒所造成的，病程多有自限性，一般不需运用抗菌药物，予对症医治即可康复。当呈现细菌感染症状，如咳脓痰、流脓涕、白细胞增高级时才运用抗菌药物。如泌尿系感染以大肠埃希菌多见，用药时运用对大肠埃希菌灵敏的药，国内大肠埃希菌对喹诺酮的耐药程度较高，应参阅药敏挑选。
表 1 常见呼吸道感染的经历性用药
注：+表明联合运用，±表明可联合运用，或可不联合运用；呼吸喹诺酮类包含莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星，该类抗生素显着增强了呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，一起对非典型病原体也有杰出抗菌活性。
抗菌药物首要经过肝脏和/或肾脏铲除或代谢。肝、肾功用不全的患者特别防止运用肝、肾毒性的抗菌药物，并继续监测肝、肾功用。依据功用减退程度调整给药剂量和办法。
老年人因肾功用生理性减退，药物易积蓄体内，发作不良反响。故可按轻度肾功用减退减量给药。别的，免疫功用低下或按捺的患者，因其感染的症状和体征常不典型、不显着，病原菌和感染灶也常不清晰，感染相关死亡率高。故抗菌药物也常常选用广谱、高阶抗生素。
表 2 常用抗微生物药在妊娠期运用时的危险性分类
注：A. 妊娠期患者可安全运用；B. 有清晰指征时慎用；C. 在确有运用指征时，充沛权衡利弊决议是否选用；D. 防止运用，但在确有运用指征且患者获益大于或许的危险时紧密调查下慎用；X. 禁用
发病状况也是影响抗菌药物的挑选要素之一。起病危殆时，抗菌药物应广谱，尽或许掩盖一切或许的病原微生物。如中性粒细胞缺少的高危患者感染时，应选用降阶梯医治。
随同症状往往也提示特别病原体的感染，对确诊具有重要的参阅价值，如伤寒面庞、玫瑰糠疹。可依据其特色，做出相应确诊。患者来自流行症疫区，近期有流行症患者密切接触史，对确诊医治也有提示效果。
用药史及医治反响
抗菌药物阶段因感染不同而异，一般状况，宜用至体温正常、症状消退后 72 至 96 小时，有部分病灶者需用药至感染灶操控或彻底散失。单一药物可有用医治的感染不需联合用药。
需求要点留意的是，药物过敏史也是需求考虑的。药典规则，半组成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β-内酰胺酶按捺剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤实验。无清晰用药、过敏史，在用药之前可依据相应要求做皮肤灵敏性实验。
细菌耐药性数据监测
现在，细菌耐药是全球所面对的公共卫生应战，已引起高度的注重。细菌耐药性监测网络也已逐步完善。结合当地病原体流行病学散布及抗菌药物的耐药状况，可更合理地辅导抗菌药物的用药。
（本文部分观念来源于《抗菌药物临床运用辅导准则》2015 年版）
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