上尿路上皮癌（UTUCs）是相对罕见肿瘤，占尿路上皮癌的 5%～10%。彻底治好性肾输尿管切除术和膀胱袖套状切除术现在被认为是规范的 UTUCs 的治好手术办法。
与敞开彻底治好性肾输尿管切除术（ORNU）比较，腹腔镜彻底治好性肾输尿管切除术（LRNU）有较好的围术期成果，可是跟着穿刺孔肿瘤搬运或栽培的报导，LRNU 的肿瘤学安全性仍有争议。
依据上述争议，Peyronnet 等学者进行了 LRNU 与 ORNU 的肿瘤学成果体系回忆。依据标明，在部分开展性高危上尿路上皮癌患者（pT3/pT4 和/或高等级 UTUC），选用腹腔镜膀胱袖套状切除时，LRNU 的肿瘤学成果或许差于 ORNU。其研讨成果宣布在 2017 年 10 月 European Urology。
文献检索了 2014 年 12 月至 2016 年 8 月的Medline，Embase，Cochrane 数据库。一共归入 42 项研讨，共 7554 名患者，ORNU 组 4925 名患者，LRNU 组 2629 名患者。大都研讨为回忆性对照研讨，仅一篇随机对照研讨。
归入规范：大于 18 岁，任何分期和分级 UTUC，手术选用 RNU；扫除规范：临床搬运，无法治好的肾输尿管切除术（NU），上尿路肿瘤以外的肿瘤侵犯上尿路时的 NU（如肠癌等），NU 一起彻底治好性膀胱全切者。
LRNU：包含机器人辅佐腹腔镜，腹腔镜，手助腹腔镜，单孔腹腔镜 RNU，一起腹腔镜，内窥镜或敞开膀胱袖套状切除。
ORNU：敞开 RNU，一起敞开或内窥镜膀胱袖套状切除。
LRNU 依据输尿管结尾的处理办法分为：纯 LRNU 组（腹腔镜肾输尿管彻底治好术+腹腔镜膀胱袖套状切除），联合组（腹腔镜肾输尿管彻底治好术+敞开膀胱袖套状切除或内窥镜膀胱袖套状切除），未确定或多种办法组（腹腔镜肾输尿管彻底治好术+输尿管结尾处理办法未描绘或其他办法处理）。
研讨首要结尾为 1，3，5，10 年的肿瘤特异性生计期（CSS），非必须结尾是总生计期（OS），膀胱无复发生计期（BRFS），无复发生计期（RFS）和穿刺孔搬运复发。随访至少 1 年，每组至少 10 名患者进行生计剖析比较，成果有堆叠时，选用大样本成果。偏倚危险评价（RoB）选用 Cochrane 偏倚危险评价东西。
尚无研讨比较机器人辅佐 RNU 和敞开 RNU 肿瘤学成果，LRNU 组大都研讨行敞开手术膀胱袖套状切除，仅有 3 篇研讨行腹腔镜膀胱袖套状切除。穿刺孔搬运率为 0～2.8%。大都研讨两组肿瘤学成果无显着差异，可是，有 3 篇研讨，包含 1 篇 RCT，标明 LRNU 组肿瘤学成果显着差于 ORNU 组，特别是部分开展期（pT3/pT4）或高等级上尿路上皮癌和腹腔镜膀胱袖套状切除的患者。
成果解读
LRNU 联合组 vs 敞开手术组：
16 项回忆性研讨进行比较，仅有 1 篇研讨报导肿瘤学成果有差异，在这篇单中心研讨中，Kim 等比较 271 例敞开手术与 100 例 LRNU 联合组，发现 LRNU 联合组 OS 及 CSS 更差，依据肿瘤分期亚组多要素剖析显现部分开展期（pT3/T4）患者 OS 及 CSS 更差。可是，法国学者 Ariane 等单要素和多要素剖析显现 LRNU 联合组 OS 及 CSS 更好。
纯腹腔镜组 vs 敞开手术：
3 篇研讨进行比较，包含 1 篇 RCT 研讨，RCT 研讨共 80 名患者随机分入 LRNU 组 40 名和 ORNU 组 40 名，两组 CSS，BRFS，MFS 类似，可是亚组剖析显现 pT3 和高等级肿瘤患者，敞开组 CSS 和 MFS 好于 LRNU 组。Greco 等回忆性剖析 70 例 ORNU 和 70 例 LRNU，发现敞开组有类似的 CSS，可是 RFS 更差。Fang 等回忆行剖析显现 LRNU 组和 ORNU 组肿瘤学成果无差异。
未确定或多种办法组 vs 敞开手术：
19 项研讨进行比较，Fairey 等在多中心研讨发现 LRNU 组 RFS 有更差的趋势。Capitanio 等报导了现在最大规划的研讨，单要素显现 LRNU 组有更好的 CSS 和 RFS，可是这个差异或许来源于 LRNU 组的挑选偏倚，多要素剖析 LRNU 组生计期有更差的趋势。Kitamura 等单中心 108 例患者有类似的肿瘤学成果，可是，手助腹腔镜组有更差的 BRFS。
LRNU 伴内镜膀胱袖套状切除 vs 敞开手术：
4 项研讨在 CSS，OS，RFS 和 BRFS 方面均没有差异。
部分开展性疾病的亚组剖析：
部分开展性疾病界说为 pT3/pT4 和/或 pN+ 和/或 高等级肿瘤。共 4 篇研讨报导 LRNU 组比 ORNU 组肿瘤学成果更差。RCT 研讨报导 pT3 和高等级肿瘤，ORNU 组比 LRNU 组有更好的 OS 和 RFS。单中心研讨发现 LRNU 组有更差的 CSS，OS。Ariane 等报导 ORNU 组 pT3/pT4 肿瘤有更好的 CSS，Fairey 等报导 ORNU 组 pN+有更好的 RFS。
腹腔镜手术医治尿路上皮癌多年来一向遭到肿瘤学界的重视，因为尿外渗的危险较高。现在，很多研讨标明腹腔镜手术围手术期成果获益，可是关于肿瘤的安全性依然有争议。最近有 Ni 等，Zhang 等人对 LRNU 和 ORNU 比较发现 CSS，RFS 或 OS 两组没有差异。可是，上述 meta 剖析存在办法学的瑕疵。因而，本研讨对归入研讨进行小范围剖析尽量防止办法学的缺乏。
本研讨标明 LRNU 与 ORNU 肿瘤学成果比较并不安全，特别当肿瘤开展期 (pT3/pT4) 或高等级肿瘤患者，腹腔镜处理输尿管结尾并不安全。
两种或许的原因解说上述成果：
榜首，腹腔镜处理下段输尿管技术上存在挑战性，远端输尿管膀胱壁段切除不完全，添加部分复发的时机。第二，因为腹腔镜处理输尿管结尾困难，因而调集体系损害机率大，或许膀胱关闭不全，尿液外溢添加肿瘤栽培的时机。虽然机器人腹腔镜具有灵活性等长处，特别处理远端输尿管及膀胱袖套状切除方面，因而促进了机器人腹腔镜手术的开展，可是现在没有数据比较机器人腹腔镜与腹腔镜或敞开手术的肿瘤学成果。
远端输尿管的处理（敞开或腹腔镜）和依据肿瘤分期和分级的患者挑选是确保 LRNU 肿瘤学作用的要害，可是此结论是建立在低质量研讨数据上。机器人腹腔镜处理远端输尿管及膀胱袖套状切除具有显着优势，现在急需比较机器人腹腔镜和敞开 RNU 的肿瘤学成果。
