长期以来我国腹膜透析置管缺少标准的一起形式，肾科医师常依据个人习气进行置管的操作及办理，术后并发症较多。
针对这样的状况，2016 年 11 月，我国腹膜透析置管专家组发布了我国腹膜透析置管攻略，该攻略聚集并整合了当今国际上腹透置管相关范畴的相关经历及攻略，并结合了我国肾科医师置管经历和研究成果，拟定契合我国实际状况的腹透置管攻略，反映了腹膜透析置管的标准化及新观念。
现将攻略中的关键总结如下，期望能为我国肾科医师的临床实践供给辅导。
攻略拟定了腹膜透析置管导管相关并发症的技能要求标准：
1. 肠穿孔<0.5%
2. 明显出血（需输血或手术医治者）<1%
3. 前期感染（置管 2 周内发作的腹膜炎或出口处感染）<5%
4. 渗漏<5%
5. 导管功能障碍需求复位、重置管或导致技能失利<15%
虽然有上述各种并发症，但标准化的置管流程可大大削减并发症的发作。
攻略标准了置管术前评价及预备、术中流程及术后护理等相关事项。
1. 术前评价：全面评价患者，留意心功能、一般状况等的评价，攻略提出一般的腹部手术不影响腹透导管结局。
2. 术前预备：术前预备虽琐碎但重要，各个腹透中心可在遵从攻略标准的基础上依据患者状况对症处理。例如可予口服或外贴药物减轻痛苦，予术前肌注血凝酶防备出血等。
3. 导管的挑选：攻略上提到了现在国内临床常用的 4 种腹透导管：Tenckhoff 直管、Tenckhoff 弯曲管、鹅颈直管和鹅颈弯曲管，现在 Tenckhoff 直管国内外运用最广泛。
各中心可依据患者状况挑选适合的腹透导管，原南京军区南京总医院腹膜透析中心总结了 820 例置管术的患者，其间选用 Tenckhoff 弯曲管 231 例、鹅颈曲管 126 例、鹅颈直管 463 例，发现鹅颈直管的移位发作率最低，3 种导管的地道及地道口感染率类似。
4. 置管方法的挑选：攻略清晰了置管的 3 种方法：直视手术切开法、腹腔镜法和盲穿法，其间最引荐手术切开法，并给出了具体操作流程标准。
（1）导管体表定位：耻骨联合上 9~13 cm 旁正中切断，具体方位酌情调整；
（2）消毒、铺巾；
（3）依据患者状况挑选麻醉方法，攻略上引荐了局麻、硬膜外或全身麻醉，一般以局麻最多见；
（4）切开皮肤、腹直肌前鞘，酌情在肌肉层两边穿插注入麻药，露出腹直肌后鞘。
（5）切开腹膜，需先承认未钳夹肠管或大网膜。
（6）行荷包缝合，暂不结扎，双层或单层荷包缝合均可。
（7）置入导管时动作应轻柔，留意导管不要缠在大网膜上，由导丝引导导管向后下方刺进膀胱（或子宫）直肠窝，有肛门影响感后拔出导丝；
（8）液体晓畅实验；
（9）收紧荷包并结扎，可在荷包扎紧后重复引流晓畅实验；
（10）缝合腹直肌前鞘；
（11）树立皮下地道；
（12）衔接外管体系。
（13）缝合固定。攻略强调了导管晓畅性实验，并需留意涤纶套方位、皮下地道和出口点的构建，严格遵守无菌准则，依照攻略的标准来可极大的防止术后导管相关并发症。
关于某些既往有腹部手术史、经济条件较好的患者，可挑选腹腔镜法置管。紧迫置管或条件受限的患者可用盲穿法置管。
5. 术后护理：坚持大便晓畅，防止添加腹内压，及早下床活动，杰出固定导管，可运用腹带除特殊状况外防止频频换药。
6. 开端透析的机遇：攻略提出为利于创伤愈合，腹透置管术 2 周后开端腹透医治。术后需紧迫开端透析医治的患者主张从小剂量、卧位医治开端，酌情调整剂量。
作者介绍
俞雨生：南京总医院三军肾脏病研究所主任医师、腹膜透析中心主任。
余乐：南京总医院肾脏病科腹膜透析中心研究生。
参考文献：
1. 我国血液净化 2016，15（12）
2. 中华肾脏病杂志 2016，32（11）
