近期 Travis 等人在 radiology 上宣布了一个病例，与我们共享一下。
根本病史
57 岁，女人。近 3 个月体重显着减轻，嗜睡，气短，左边呼吸性胸痛。无发热，无吸烟史。
印象学查看
图 1 胸片正位
图 2 胸片正位
图 3 胸片正位
图 4 胸部 CT 纵隔窗
问题
1. X 线胸片显现什么？
2. 根据根本病史和 X 线胸片体现，最有或许的确诊是什么？
放射学体现
X 线平片：左中下肺野大片均匀细密影，左肋膈角消失，左边横膈及左心缘显现不清。
CT：左肺大片实变影，斜裂后凸，左边胸腔积液，左边胸膜广泛性增厚。
放射学确诊
1. 左边胸腔积液
2. 左肺上叶广泛实变，部分讳饰心左缘（图 3 圆圈所示）
3. 细支气管肺泡细胞癌
辨别确诊
肺炎、结核、胸膜肿瘤。
病例解析
相对长时间的嗜睡和体重减轻，结合无败血症征象提示恶性。若为感染所造成的实变，则病史较短，且临床上兼并脓毒血症。
CT 体现为胸膜广泛性增厚，这与胸膜搬运相一致，也是呼吸时胸痛的原因（图 4a、b 箭头所示）。扫描后进行胸腔穿刺引流，致胸壁软安排内积气。值得注意的是：纵隔胸膜沿纵隔概括增厚（图 4a 双箭头所示）且左肺容积减小，均高度提示恶性肿瘤征象。此外，左肺部分实变致斜裂后凸（图 4c 箭头所示）也支撑细支气管肺泡细胞癌。
病例关键
细支气管肺泡细胞癌是肺腺癌的一种，其发病率随吸烟的削减反而显着添加。它对错吸烟肺癌患者中最常见的类型。
细支气管肺泡细胞癌常体现为无症状的周围型结节或如上述病例相同大片实变。若部分实变，但无显着败血症征象或无其他原因（例如：出血、通气妨碍），则考虑细支气管肺泡细胞癌。
若有恶性病质且随访胸部平片阴性，且无吸烟史，则考虑细支气管肺泡细胞癌。
肺腺癌知识点弥补
2011 年肺腺癌的世界多学科分类中提出了肺「原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS ) 」的概念，以替代 1999 年和 2004 年版 WHO 病理安排学分类中「细支气管肺泡癌 ( bronchiolo alveolar carcinoma，BAC ) 」的概念。
「原位腺癌 ( AIS ) 」的概念是：肿瘤最大直径不超越 3 cm，癌细胞彻底沿着固有肺泡壁成长，无间质、血管或胸膜侵略，肺泡距离可增宽伴硬化。此外，肺泡腔内无瘤细胞集合，也无瘤细胞构成乳头或微乳头成长方法。
新分类的另一个重要改动是提出「微侵袭性腺癌 ( minimally invasive adenocarcinoma，MIA ) 」的概念，即在 AIS 的基础上肿瘤安排发生了细小区域的侵略，侵略规模不超越 0.5 cm。若侵袭性成分最大直径超越 0.5 cm，则确诊为贴壁型侵袭性腺癌。
新分类将存在贴壁成长方法的腺癌细分为 AIS、MIA 及贴壁型侵袭性腺癌 3 种类型，处理了本来 BAC 病理确诊呈现紊乱的问题。
参考文献
Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society: international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma: executive summary Thorac Oncol, 2011, 5:381-5.
