伤口是一个国际性问题，在所有年龄段中坐落逝世原因的首位。大部分急诊就诊的伤口是钝性伤口，最常见的原由于交通事端伤。腹盆腔钝性伤口是国际范围内致死致残的首要原因。伤后及时探查伤情十分重要，若延误确诊后果严峻。腹盆腔钝性伤口包含下列一些损害，如骨折、实质性脏器损害、空腔脏器损害和血管损害。
特别是血管损害，是印象确诊中特别需求留意的当地，由于其有或许在短期内导致患者血供敏捷衰减，引起低血压休克，乃至导致逝世。确诊腹盆腔钝伤中的血管损害不只需求适宜的多层 CT 扫描计划，还需求把握血管损害的各种印象学体现。而多层 CT 和各种扫描计划的呈现极大的提高了腹盆腔钝性伤口中大血管损害确诊的及时性和精确性。这对断定医治计划和改进临床预后十分有协助。
曩昔，假如临床置疑有血管损害，则需求血管造影查看。血管造影查看精确率高，但与 CT 比较伤口性大，消耗时间长，不利于患者的抢救医治。腹盆腔钝伤累及血管者，临床体现可典型或不典型。一起还需求查明患者的损害机制，这也可认为判别有无血管损害供给一些协助。
在学习血管损害和器官内血管损害的 CT 扫描计划前，了解腹盆腔钝性伤口的损害机制、临床体现等十分重要，有助于更敏捷精确地进行印象确诊。
临床体现
腹盆腔钝性伤口累及大血管的患者可有特异性的症状和体征。50% 的患者呈现低血压休克（缩短压小于 80 mmHg）。还可有脉息不对称和肢体远端脉息消失。超越 90% 大动脉损害的患者有肢体远端脉息消失的体现。体格查看时发现腹肌严峻以及腹壁血肿者，需求高度置疑腹腔内血管损害的或许。
安全带损害，特别是腰腹部的安全带能够引起腹部挫、裂伤，此刻需求考虑软安排、内脏和大血管损害的或许。约 30% 的患者体格查看发现典型的安全带所构成的腹壁伤害时，一起会有严峻的腹腔内脏器损害。
其他非典性体现包含心动过速，这或许是由于血管损害引起低血容量导致，但也能够继发于痛苦。由于单纯进行体格查看相对不可靠，多层 CT 查看能够协助医师对患者做全面确诊，防止发作漏诊。
损害机制
了解损害机制与印象学体现之间的联系十分重要，这能够协助咱们更深化地了解血管损害类型，发现各式各样或许被疏忽的损害。了解了损害机制后，印象科医师能够重建受力模型来更好地了解血管损害的发作机制，以防止漏诊。
常见的腹盆腔钝性伤口包含轿车、自行车、摩托车磕碰、掉落和暴力性伤害等。这些力直接作用于身体，导致直接碰击伤、剪切伤和爆裂伤。
1. 直接碰击和揉捏伤
交通事端中，当胸部或上腹部直接碰击到方向盘时，即可发作直接碰击伤。其他状况包含上腹部碰击到摩托车或自行车把，或遭到钝器击打。
CT 上可体现为胸壁变形，如胸骨和肋骨骨折，可导致脏器或血管裂伤。横突骨折和椎体骨折可引起腰动脉撕裂伤，导致出血。直接碰击伤还能够发作揉捏伤，这是由腹壁、后胸廓和中轴骨之间的脏器相互揉捏所构成的。伤害可发作于实性脏器与附肢骨骼之间的揉捏，而裂伤发作于实质性脏器与钝性骨边际之间的揉捏，比方横突部位。
相似的，安全带和腹壁之间的作用力能够发作揉捏伤，导致脏器和血管的损害。安全带揉捏伤可引起结肠、系膜和血管的损害。安全带损害引起的血管损害多见于结肠的系膜侧（图 1）。
图 1 为 21 岁男性，事端后。体格查看发现左边颈部、左上胸部和下腹壁见伤害，置疑有安全带伤。（a）矢状强化 CT 示肾动脉下方的腹主动脉内见内膜片（箭头），标明有内膜撕裂。其他印象学发现包含腹直肌撕脱伴肌肉内血肿构成（*号）以及盆腔内液体分层体现（短箭头）。（b）横断强化 CT 示右下腹部系膜血管周围脂肪渗出（短箭头），以及内斜肌、外斜肌、腹横肌（箭头）彻底开裂。（c）冠状强化 CT 示系膜血管走形区形状不规则以及系膜反折区游离液体，提示或许有系膜损害。患者承受手术，术中发现回肠结尾有 5 cm 左右的缺血区伴附近的系膜撕裂。由于有肠道损害，无法进行开放性动脉修正术。（d）DSA 示肾动脉水平以下腹主动脉内线状充盈残缺（箭头）
2. 剪切伤
当伤口由来自多个不同方向的力构成时，即可发作剪切伤。动脉、系膜血管、脾脏、肾脏和肝脏血管蒂均有固定部分和可活动部分。交通事端时，俄然减速会构成首要器官和血管的固定成分或活动成分之间的反方向的运动，构成安排的剪切伤，如内膜撕裂等。
腹主动脉在主动脉裂孔处为发作剪切伤的高风险方位。主动脉裂孔是膈肌角向后附着于椎体以及前纵韧带处构成。当主动脉快速减速时，主动脉裂孔处无法移动会导致腹主动脉内膜撕裂乃至决裂（图 2）。
图 2 为 45 岁男性，交通事端后主动脉夹层构成，强化 CT 发现快速减速构成的损害导致腹主动脉部分夹层构成（箭头）伴出血（短箭头）
脾肾韧带起自肾筋膜的前面，向前延伸，并包绕脾血管蒂，该血管蒂固定于胃。减速力可将脾脏向反方向移动，而血管蒂受韧带牵拉，导致损害。该损害机制也可发作于十二指肠空肠与 Treitz 韧带相连处。Treitz 韧带是连于膈角的结缔安排，另一边附着于十二指肠空肠移行处。当 Treitz 韧带俄然牵拉时，即可发作剪切伤，导致肠壁血肿或穿孔。
3. 爆裂伤
当暴力直接作用于腹壁时，可使腹腔内空腔脏器内压增高，导致脏器决裂。多见于胃和肠。大血管的爆裂伤罕见，由于管壁的弹性能够抵消超越 1000 mmHg 的管内压。
4. 高冲击性损害
高速摩托车事端患者在印象学可有高冲击性损害的体现，比方榜首至第三肋骨骨折、胸骨骨折和股骨骨折。此刻需求进行胸腹盆 CT 扫描，以扫除大血管损害。
高冲击性损害是指碰击转化成运动损害并传导至全身，并终究被体内脏器涣散。在严峻病例中，高运动能量转化可导致固定脏器或血管的运动，而脏器和血管附着处发作的反作用力会导致剪切伤。
最终需求留意的是，高冲击性损害还与患者躯体的生硬程度有关。醉酒的患者在高速交通事端中的损害或许会比清醒者所受的损害轻，这是由于后者躯体生硬导致。当患者放松时，这种运动损害转化小于那些在碰击前缩短肌肉使得身体僵直的患者，后者的运动性损害会快速传导至腹内脏器，导致严峻损害。
因而，虽然高速交通事端会导致多发性损害，身体僵直与放松在某些程度上解说了遭受相同损害机制的患者却有不同程度的损害。
