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非间叶安排来历的肿瘤 警觉:非肿瘤安排也可被 5-氨基乙酰丙酸荧光染色

来源:网络 2022年03月30日 12:06   作者:fashion 非间叶组织来源的肿瘤 荧光 肿瘤

5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)引导的荧光显微镜下手术已经成为胶质细胞瘤手术中的一个不可或缺的技能手段。这项技能可以使得在肿瘤切除中取得超越印象学上所显现的肿瘤侵润规模,尽或许到达全切率,然后延伸患者的无进展期和总生存期。跟着神经外科手术中 5-ALA 越来越多地运用,一些非胶质瘤实体也发现了荧光卟啉的积累。

已有报导发现,颅内脑膜瘤在手术切除过程中呈现了荧光染色。 Millesi 医师等人对切除的 55 例椎管肿瘤以及 5-ALA 的相关性进行了报导,称他们发现在脑膜瘤、室管膜瘤、血管外皮细胞瘤和原发性中枢神经系统肿瘤中呈现了荧光。最近,还有其他报导称在颅内原发淋巴瘤发现了 5-ALA 的聚积。此外,有 2 例事例陈述发现了术中放射性坏死周围安排的荧光。可是,就现在而言,在脑血管缺血事情后的脑安排中的荧光活性尚没有被研讨。

来自德国图宾根的 Felix Behling 医师依据本次个案陈述对该现象进行了评论,并将其宣布在 World Neurosurgery 上。本次的个案报导是初次对 5-ALA 在缺血后脑安排积累的文献描绘。这个事例依据质疑了关于在胶质瘤中 5-ALA 聚积现象只是归因于肿瘤滋润的假说。相反,5-ALA 聚积现象也可发生超出肿瘤的鸿沟,而这一现象可部分地归因于周围脑安排的炎症改动。

病例介绍

患者女人,64 岁,以头晕,听力危害 2 个月,发生性失用症为主要症状,在增强的 T1 加权像上呈环形强化病灶,提示高等级胶质瘤,并在以 5- ALA 引导的荧光手术切除过程中观察到强荧光。


图 1 5-氨基乙酰丙酸积累在脑堵塞处呈现高等级胶质瘤的印象表现。术前和 6 个月术后的磁共振成像(MRI)。(A 和 E)术前增强后 T1 加权图画显现左边楔前叶环形强化病灶和 T2 加权像上可见的病灶周围水肿(C)以及(F)FLAIR 序列。(B)术前 T1 加权像显现了小型出血,(D)弥散成像并没有表现出清晰的缺血痕迹。术后印象 6 个月后未见显着反常(G 和 H:冠状位及轴位增强 MRI; I:轴位 FLAIR 序列)

虽然冰冻切片无法定性,但终究的病理安排学查看认定为 II 期脑堵塞脑安排。


图 2 苏木精 -伊红染色。(A)冰冻切片显现在巨噬细胞布景下散落的反响性星形胶质细胞;(B)的终究的安排病理学评价显现由典型的 II 期脑堵塞巨噬细胞浸透的坏死脑安排,无肿瘤安排的痕迹

评论剖析

Felix Behling 医师对这一现象进行了进一步的评论,他以为这种现象或许是脑堵塞后呈现的有规则的炎症反响,然后导致 5-ALA 的积累。这种机制也曾被作为一种假定提及在 2 例放射性坏死和 1 例神经系统脱髓鞘病变中。这或许可以解说本次个案报导中脑堵塞呈现的荧光现象。

Felix Behling 医师称,之前 Lau 医师等人对肿瘤细胞性和 5-ALA 给药后术中荧光高等级胶质瘤的相关性进行了剖析,发现了无肿瘤活检标本中表现出荧光大约占事例的三分之一。而这中假阳性荧光或许的原因被以为是脑安排周围的反响性改动。并且,Masubuchi 医师等人也发现坏大鼠血脑屏障, 全身给药 5-ALA 之后大鼠的正常脑安排呈现了荧光。可是,现在尚不彻底清晰 5-ALA 是否积累在反响性星形胶质细胞,小胶质细胞或其他非肿瘤细胞。

本次的事例对现在已有的假说提出了质疑, 即被 5-ALA 符号的脑安排是否可以特异性反映在高等级胶质瘤切除过程中肿瘤的滋润状况。这有着极大的临床意义,由于虽然 5- ALA 引导的荧光手术可以彻底治愈性切除肿瘤这一巨大优势,可是手术切除边际也有风险形成新的神经功能残缺。因而,要取得更深化的解说, 在 5-ALA 在生理机制缺血性脑安排和其他非肿瘤病变方面依然需求进一步的基础研讨。

最终 Felix Behling 医师以为: 本事例呈现的现象杰出表现了辨别确诊恶性胶质瘤的重要性。因而,术前需求做好充沛的印象学查看包含磁共振波谱和灌注序列需求,以断定正确的确诊。此外,需求进一步的研讨来断定 5 ALA 的聚积在脑安排缺血后以及炎症中的效果。

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