医疗资源不平衡是个国际性无解难题。在美国新墨西哥州，有个叫 ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes，社区医作用果扩展）的项目，正在经过免费长途视频进行医疗练习的办法，处理偏远区域治病难的问题，使人们更省时省力地取得优质医疗。或许能为我国底层医疗中的资源散布不均、分级医治等问题带来一些启示。
2015 年 5 月，一个略显慌张的医师正坐在笔记本电脑前，屏幕中是阿尔伯克基市的一间会议室，一群医药专家围坐其间。他们正在评论一个问题：怎样紧迫救助一位患者。
患者是一个 45 岁的变性女子 Senaida Buston，她正在与丙肝、缓慢背痛、酒精中毒、超重和郁闷的问题剧烈斗争，两度企图自杀，这次服了许多止痛药。医师 Chris Ruge 经过网络视频与阿尔伯克基市的专家对话，以澄清怎样展开医治，并防止她再次发生轻生想法。「我其时想是不是遗漏了哪些查看，或许需求改善用药计划，我需求赶忙找到问题的处理计划。」 Chris Ruge 回想道。
20 分钟内，7 个专家敏捷地给出了 Ruge 急需的答案，辅导他怎样配药来处理患者的痛苦、郁闷症状，怎样做脊髓扫描，并指出一些需求防止的情境，防止这个来自小城的变性女性再次堕入郁闷。没有灵丹妙药能处理她面临的全部问题，但专家们给了 Ruge 医师实打实的主张，让他能立马改善医治计划。
这些专家都来自一个叫 ECHO 的项目，他们经过视频会议来练习辅导初级护理医师，练习他们应对一些只需专家才干处理的杂乱情况。研讨证明，这个做法能够优化作用、削减医疗开支，也让临床医师的作业满意度更高，并且 ECHO 项目对患者和医师都是免费的。
ECHO 项目团队说到，现在的医疗系统中存在两个较大的弊端。榜首，日常给患者做查看的大多是初级的护理医师，缺少对病况的精确判别，或许使医治呈现前后不一致的情况，或做无效的化验等；第二，在村庄区域，一般要等上数月时刻才干找到专家做查看，乃至底子找不到人治病。现在，ECHO 项目现已在许多区域上线，让初级医师垂手可得地承受专业化的医疗练习，患者们不必再长时刻等候。
可是创立 13 年以来，底层医师中却很少有人知道 ECHO 项目。这一现实标明传统医疗职业思想形式依然根深柢固，即使是科学研讨的突破性发展，也要花上数十年会在临床医治中遍及。ECHO 项目的创始人 Sanjeev Arora 医师，一位一心想改动医疗系统现状的抱负主义者，仍需面临前方的重重应战。
「医护系统总共有万亿美元的商场，改动起来谈何容易！」59 岁的 Arora 说道，「咱们这个安排简直像是一个梦想。」
ECHO 项目的资金大多来自短期慈悲基金和政府补贴，现已成功地练习过数百个前哨医师，他们来自美国 30 个州和 15 个其他国家的城市。而现在，ECHO 正在想办法脱离对慈悲补贴的依靠，成为一个自给自足的安排。要完成这个改动，ECHO 项目或许会与一些付费医疗系统发生更多相关，如美国联邦医疗稳妥、私家稳妥等。ECHO 项目能否顺畅融入干流的医药商场，直接关乎新墨西哥州等区域许多患者的命运。
对医学专家需求上涨
1970 年开端，因为医疗技能的发展，美国的医学分科敏捷昌盛起来。但这个潮流也带来了一件新事：初级水平的医师们开端让患者们转诊到其他地方去治病。近 15 年来，患者转诊的频率可谓急剧上涨。单单从 2010 年到 2011 年，年度转诊量就从 4100 万添加至 1.05 亿。
在这种景象下，医患联系也就无可防止地日渐严峻。医师们在深重的行政作业下现已不堪重负，一些杂乱的晚年病例又让他们无暇敷衍一般的患者，他们要顾及到医护作业中简直全部的作业，因而不得不让患者们去寻求一些医学专家的协助。
「我常常听到医师这么说不知道怎样满意患者提的要求，所以让他们去找了四个不同方向的专家。」来自约翰·霍普金斯大学医疗系统的一位初级护理医师 Kavita Patel 说道，她仍是白宫的一名健康方针参谋。
Patel 正考虑求助 ECHO 项目的内分泌科，因为她担任了几个糖尿患者，经常需求问询专家才干处理一些问题。但参加 ECHO 项目存在几个问题：一方面她作业安排太严峻，连每周一小时的练习时刻都抽不出来；另一方面，练习花费的时刻会给医院形成经济损失。但 Patel 觉得这个项目含义严峻。
「我知道 Sanjeev 医师最开端是把 ECHO 用于村庄，但后来发现都市也面临着相同的问题，」Patel 说，「咱们大多数医师不像人们幻想的这么全能，不是全部疑问杂症都会治的。」
灵光乍现
创始人 Sanjeev Arora 对医学临床研讨规划、「身体和精神上的高兴安定」、「职工满意度」这些论题十分感兴趣。他很快成为了医学范畴的佼佼者：在塔夫茨大学医学院做教师，一起还在肠胃病学方面做实践研讨。但物质方面的充足并没有令他满意，他想要把医学知识运用到实践，为协助别人取得健康而斗争。
1993 年，新墨西哥大学约请他当肠胃病学部分的主管，他提出了一个条件：建筑一个每天能接纳 50 个病例的内窥镜室。而其时新墨西哥大学的内窥镜室每天只能接 10-15 个病例。「我期望能通知患者，不论你有钱没钱，假如你需求医治，打电话给咱们，第二天就能给你安排。」Arora 医师说。
Arora 的经历在不断添加。他是医院的部分主管，加入了新墨西哥大学健康科学中心的理事会，并在其内科门诊担任署理主席。
2003 年，新墨西哥州的胃肠病学家十分紧缺，丙肝患者要花 8 个月的时刻才排得上 Arora 医师的号，到阿尔伯克基城治病至少要 4 个小时的车程。新墨西哥州 3 万多的丙肝患者中，超越 95% 的人都未能承受医治，有的人恶化成肝癌、肝功用衰竭，严峻者乃至逝世，而这全部其实完全能够防止。当年 12 月，Arora 医师在冥想中找到了怎样「效劳于国际」的答案：他能够使用自己的丙肝临床实战经验，来长途辅导许多的初级医护人员医治丙肝。他说，这个主见简直是「灵光乍现」。
Arora 推掉了手里大部分行政作业，抽出时刻到全国去寻觅那些情愿参加每周两小时练习的医师。医师们一旦参加，就能够继续承受免费的医疗教育。来自 5 个监狱、16 个联邦政府非盈利诊所的医师们赞同了参加项目。8 个月之后， Arora 的诊所本来长长的等候部队开端突然缩短；18 个月之后，等候名单缩短至两周。「在一个片区范围内，只需有一个医师情愿承受医学练习，就能够改动那个片区全部人的治病现状，」他说，「不必培育太多人，一个区域只需求有一个医师到达较高水平就够了。」
在接下来 10 年的进程中，项目有了大约 100 个合约职工，大部分资金来源于一些优质的非营利安排捐献。 Robert Wood Johnson 基金是 Arora 最早的拥护者之一，给了他们 500 万美元来把项目发展壮大起来，而 GE 基金在上一年又加了 1400 万美元。 联邦政府的一些安排也对 ECHO 项目进行了支撑，包含退伍军人事务部、国防部、美国疾病操控与防备中心。
在国际上，纳米比亚、格鲁吉亚和乌拉圭都在运用 ECHO 项目来医治丙肝和艾滋病，而别的十几个国家也有独立的 ECHO 诊所，包含巴西、墨西哥、印度。
2011 年，《新英格兰医学期刊》宣布了一篇报导，让更多人意识到 ECHO 项目的作用。报导显现，由 ECHO 辅导的初级医护人员和新墨西哥大学医学专家在医治丙肝的实践作用上简直相同，较社区的专家技高一筹。
Chris Ruge 医师说：「曾经治料乙肝患者常会感到很折磨，而现在面临他们，我感觉挥洒自如了许多。」之后 Ruge 医师乃至搬到了阿尔伯克基，协助 ECHO 项目建一个能够练习初级医师医治「医院常客」的系统。这些患者就像 Ruge 之前医治的变性女性相同，病史杂乱、多少有成瘾史或心思问题、每年都要入院医治多种疾病。
遍及难题
ECHO 现已有了一批强壮的追随者。最近，奥巴马政府下的国家禁毒方针主任 Michael Botticelli 在一次访谈中说，能够运用 ECHO 项目来对立鸦片类药物成瘾现象。尽管如此，ECHO 的追随者们仍是忧虑它能否成为美国的干流。美国城市研讨所成员 Robert A. Berenson 说，他把 ECHO 当作「一个或许改动游戏规则的壮举」，但它依然面临着许多的阻力。
现在最大的阻力是美国医师的薪酬系统：医师的作业量越大，收入就越高，这让医师更多地重视作业任务而非实在作用。针对这个问题，ECH 把期望寄予于一群正在生长起来的「有用医疗安排」，这些安排会依照实践医治作用来奖赏医师，削减非必要的医治进程。
尽管面临着医疗系统上的阻止，Arora 仍持有达观的情绪。他说，就算咱们现在还没摸清 ECHO 项目的收费形式，但对 ECHO 效劳有需求的大学却排成了长队。到今日，这一医疗立异能够说现已上了路，容易被叫停的或许性十分小。
对我国底层医疗启示
在我国有这样一个现象：相当多的患者甘愿到千里之外的大三甲医院治病，也不肯去离家近的小医院，这直接导致了大医院摩肩接踵、小医院无人问津的奇景。这是因为现在国家的医疗投入首要进了大城市的大医院或医疗科研安排，而底层医疗卫生人员仍处于紧缺情况，医疗效劳质量不到位、功用不完善。
别的，我国西部区域卫生人员的缺少情况十分严峻。曾在宁夏乡村行医的孙涛医师带领课题组做过一项查询，「以千人为单位，不论是乡村人口具有的乡卫生院的数量、仍是每千人乡村人口具有的村医的数量，西部都低于全国平均水平，也低于中部区域。」
试想，假如在我国有像 ECHO 项目相同的医疗专家组，经过长途视频的方法来对偏远区域的医师进行定时练习，或许为一些小型医院供给连线效劳，让他们能够求助专家来寻觅好的医治计划，那么在医疗水平较为落后的区域也能享受到优质的医疗效劳。
我国其实早已开端测验长途医疗，以缓解医疗人才缺少、散布会集的情况，并下降医疗费用。不过现在看来，我国长途医疗的遍及程度依然较低。2010 和 2011 年，国家规划和安排施行了两期区域性长途医疗试点项目建造，并依托省级大型医院建立了多个长途医学中心。其间，浙江大学隶属第二医院现已完成了数十万次疑问病例长途会诊，为数千名医护人员供给长途继续教育。
与 ECHO 相对独立的专家组不同，我国的长途医疗商场首要仍是以大医院为中心，与底层医疗单位衔接的程度不高，依然存在较大的商场空白。因为是无偿效劳，三级医院这一专业医学知识供给端的积极性并不高。故要推进长途医疗，光靠政府鼓励远远不够，更多要靠医疗商场自身这双「看不见的手」。倘若在我国呈现一些像 ECHO 相同供给长途医疗的第三方渠道，探索出合适我国医疗现状的商业形式，并推进医保参加付出、与慈悲安排协作等，或许长途医疗这条路能够越走越宽。
