万众瞩目的全国临床肿瘤学大会暨 CSCO 学术年会于 9 月 20 日中秋佳节到来之际，在鹭岛厦门隆重举行。与会期间，北京大学肿瘤世界医院的梁军教授以《癌痛医治精华再认知——癌痛前期标准化办理新理念于新进展》为题做了精彩的学术报告。
人类很早就开端重视痛苦这一影响健康的疾病症状，前期由于对痛苦短少满足的认知，短少干涉手法来操控和办理痛苦。跟着科学技术的开展，人们逐步对痛苦发作的生理病理机制有了深化的了解，也开展出一些痛苦的有用干涉手法，许多患者因而而获益。
关于癌症患者来说，痛苦贯穿癌症一直。及早操控癌痛，让患者更多身心获益，是患者人权、医师职责和杰出医学全体观的表现，因而，及早镇痛与抗癌医治具有平等重要的作用。
全程癌痛办理：前期镇痛至关重要
梁军教授指出，我国的癌症患者有近 80% 被癌痛困扰，而且没有得到有用的操控。
癌痛是一种贯穿癌症一直的病症，新发癌症患者约有 25% 随同癌痛，承受医治的癌症患者有 30%-50% 存在癌痛，而晚期癌症患者中这一份额高达 70%-90%。
梁教授介绍了癌痛的「5 个最」：在肿瘤患者自觉症状中，癌痛发病率最高；患者对癌痛最惊骇，往往超越对癌症自身的惊骇；发病最广泛，近 80% 的恶性肿瘤患者被癌痛困扰，临床治好后仍有 1/3 的患者有痛苦；患者片面志愿中，癌痛医治最火急；及早进行镇痛医治最重要。
近期，包含新英格兰医学（NEJM）杂志上宣布的文章在内的很多文献依据标明，前期癌痛办理对癌症医治和对进步肿瘤患者日子质量至关重要。包含痛苦操控在内的姑息医治以及癌痛标准化办理，能够显着延伸肿瘤患者的生计时刻，改进患者日子质量。现代观念指出，姑息医治（包含癌痛的标准化医治）应当和抗瘤医治具有相同的重要位置。
从神经生理机制视点，看癌痛前期医治的含义
在痛苦发生机制的研讨中，痛苦闸口学说和中枢敏化学说是其间最重要的两个学说。
痛苦闸口学说指出，有害影响构成部分安排损害，开释致痛因子。致痛因子经过激活不同的受体，使损害感触器发生激动。经过粗神经纤维和细神经纤维两种不同的神经纤维传导至中枢进行整合。粗纤维在损害发生时将影响敏捷传向大脑，发生难以忍受的痛苦，但假如剧烈痛苦继续进行势必会构成痛苦性休克。因而，粗纤维传导痛苦之后会敏捷封闭痛苦感触闸口，下降剧烈影响构成的不良损害。而细纤维滞后于粗纤维，又将痛苦感触闸口翻开，发生缓慢痛苦，让咱们能继续感触到身体所受的损害。闸口的开关可构成一种重要的生理维护机制，让咱们既能感触到损害，又不会由于过度感触而构成不必要的损害。
中枢敏化学说则是描绘痛苦的敏化，即本来不足以引起痛苦的影响都会诱发痛苦，使人难以忍受，甚至在没有外界影响时也会呈现痛苦。
癌症导致的痛苦是一种典型的重复长时刻呈现的痛苦。当外周痛苦重复长时刻呈现时，损害感触器和神经元会呈现致敏现象，表现为对影响的反响阈值下降，对阈上影响反响加强，传入神经的感触区域扩展，自发活动添加。进一步，当痛苦继续时，痛苦信号从外周到中枢的传导以及神经网络通路会发作变化，传导通路长时刻得不到改进，就会构成神经元网络重塑，痛苦被回忆，并引发中枢敏化，导致没有影响也能发生痛苦，而且镇痛医治作用欠安。急性痛苦假如在初期得不到彻底的操控，或许开展为缓慢痛苦，缓慢痛苦应当及早医治，避免神经敏化和构成痛苦回忆，导致难以医治的痛苦。
梁军教授认为，痛苦会被回忆，咱们应当在前期操控痛苦，避免神经敏化，免于堕入恶性循环。特别是中重度痛苦患者，应当赶快操控痛苦，以完成及早镇痛。及早镇痛，既是医治需求，患者需求，也是社会需求，更是医师的职责。
及早镇痛能让患者直接获益
梁教授主张，中度癌痛患者应尽早开始强阿片药物镇痛医治。前期痛苦的标准医治，是根据 WHO 的三阶梯止痛准则。该准则主张对中度痛苦使用弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅佐止痛药。但 2016 年 JCO 宣布研讨初次证明，低剂量吗啡可代替弱阿片类医治中度癌痛，主张低剂量三阶强阿片药物代替弱阿片类药物，用于中度癌痛医治供给了结论性数据支撑。
中度癌痛患者赶快操控痛苦，完成及早镇痛，能够使患者直接获益。梁教授着重，癌痛医治第一天尤为要害，效果敏捷安稳能够减轻患者的痛苦情况，强化患者对医务人员的信赖，添加患者对立肿瘤医治的依从性，而且能缩短住院时刻这也就是 24 h 及早镇痛的新理念。如安在 24 h 内有用的操控住痛苦呢？Meta 剖析显现：羟考酮缓释片组 24 h 的痛苦缓解率显着优于吗啡即释片组，给药 12 h 时调整盐羟考酮缓释片剂量组的整体痛苦缓解率到达 78.95%，显着优于 24 h 后调整盐酸羟考酮缓释片剂量组 55.13% 的缓解率。12 h 调整羟考酮布景用药计剂量，能够更好更快的进步癌痛缓解率、进步患者日子质量。
小结：
癌症痛苦的前期办理包含对中度癌痛患者尽早启用强阿片药物镇痛，以及癌痛患者完成及早镇痛。及早镇痛的理念被最新的国内外攻略、一致和临床研讨支撑，得到广阔医师的认同和支撑。中度开始和及早镇痛的准则，必定能够为更多的癌痛患者带来获益。
最后梁教授呼吁，肿瘤医师应让一切癌症患者无痛睡觉，无痛歇息，无痛活动，然后到达无痛日子。
