抽搐患者的护理关键 患者，女,42岁，发热、抽搐1天

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患者女,42岁,广东郁南人.既往体健.家中务农,与猫,狗,鸡,猪等均有触摸.以"发热、抽搐1天"于5月30日入院。之前曾照料一因"中风"于当地住院白叟.发病前有数天自觉乏力,喷涕,无发热头痛,无外伤及动物咬伤.29日起自觉剑突下开端抽搐,约每秒两次频率,逐步延及头项,躯干和四肢.发生时及空隙神志清,无发热及头痛,发生时颈项强直,咬肌亦受影响,但间歇时头项可放松,尚可牵强吞咽及言语.抽搐易受声光影响及皮肤触摸诱发,但无鲜明恐水症.无怪叫及显着流涎.曾于当地医院疑破伤风,狂犬病进行具体身体查看无特别发现,头颅CT查看无反常.来我院时全身继续性抽动,神志尚清,予安靖等药物操控抽动后认识不清,再次查头部螺旋CT无反常,收入病房.
入院后患者呈现频发抽搐，中度及高度发热，声光等影响可触发抽搐，上半身皮肤轻触可诱发,但下半身较难诱发.发生时双侧瞳孔无显着改动,有牙关紧迫，无颈项强,但于间歇期无牙关紧迫，无颈项强直.发生时心率160-180次/分，血压偏高，160-180/80-90mmHg。查体：皮肤无出血点及焦痂,浅表淋巴结未及肿大,双肺无特别,心率100-160bpm,律齐无杂音,腹软无压痛,肝脾未及肿大.神经系统查看病理征未引出。

肝功能:谷丙转氨酶168 U/L,天门冬氨酸基转移酶396 U/L,总蛋白78.8 g/L,白蛋白41.7 g/L,球蛋白37.1 g/L,白蛋白/球蛋白1.12,碱性磷酸酶71 U/L,r-谷氨酰转肽酶33 U/L,总胆红素7.9 umol/L,直接胆红素2 umol/L,直接胆红素5.9 umol/L,总胆汁酸2 umol/L,
肾功能:尿素6.82 mmol/L,肌酐125 umol/L,二氧化碳结合力 24.1 mmol/L,尿酸515 umol/L,血糖7.8 mmol/L,
血脂:胆固醇3.98 mmol/L,甘油三脂2.51 mmol/L,高密度脂蛋白1.07 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.37 mmol/L,载脂蛋白A1.05 g/L,载脂蛋白B0.67 g/L,
肌酶显着反常:肌酸激酶18432 U/L,肌酸激酶同工酶249.9 U/L,乳酸脱氢酶996 U/L,r-羟丁酸脱氢酶681 U/L
血惯例,胸片正常.
腰穿测压18cmH2O,初时稍红,不扫除穿刺损害出血,后较清,成果:
色彩:淡红,通明度:通明,凝块:无,潘氏实验:阴性.
白细胞200/HP,红细胞10000/HP,氯离子125 mmol/L,脑脊液糖5.4 mmol/L,脑脊液蛋白0.7 g/L
这以后疑为破伤风,按破伤风予TAT医治,并予对症支撑医治,作用不显着.
仍时有抽动,发热,尿色深,RBC+++,尿胆原阳性.
反复查首要为肌酶改动,肝功能中亦为酶学改动,胆红素一直正常,肾功能一直正常.
3/6谷丙转氨酶114 U/L,天门冬氨酸基转移酶44 U/L,AST/ALT:0.39,尿素4.41 mmol/L,肌酐67 umol/L,电

解质正常.
2/6尿素3.4 mmol/L,肌酐53 umol/L,天门冬氨酸基转移酶651 U/L,肌酸激酶16584 U/L,肌酸激酶同工酶 300 U/L,乳酸脱氢酶2250 U/L
1/6乳酸脱氢酶1584 U/L,天门冬氨酸基转移酶872 U/L,r-羟丁酸脱氢酶885 U/L,肌酸激酶40110 U/L,肌酸

激酶同工酶 552.1 U/L,尿素7.04 mmol/L,肌酐83 umol/L

后用很多镇静药及麻醉药后抽搐可根本操控,呼吸呈现按捺,气管插管接呼吸机支撑.血象开端有升

高,WBC:13.3 10e9/L，NE:86.6 %；2日胸片考虑双肺感染。考虑兼并肺部感染.
其它查看:
凝血三项：PT:14.7 s，INR:1.26 ，FIB:6.27 g/L，余未见反常；
外斐氏实验:OX2: 1：40阳性， OX10:1：40阳性，OXx:1：80阳性；
肥达氏反响实验:Typh.O:1：40阴性，Typh.H:1：40阴性，Para.A:1：40阴性，Para.B:1：40阳性，

Para.C:1：40阴性；
3日复查眼底视乳头无水肿及出血,脑脊液压力21cmH2O,弄清,惯例：色彩:无色，通明度:清，凝块:无，潘氏实验:－；红细胞及白细胞计数均为零,脑脊液生化：氯离子125 mmol/L，脑脊液糖6.4 mmol/L，脑脊液蛋白0.4g/L；脑脊液涂片未见细菌、墨汁染色未见隐球菌、未发现抗酸杆菌；乙脑抗体阴性。

现于患者右手腕见一可疑印迹.

现在患者确诊不明.已屡次院表里会诊,未能断定病因.

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一、该患者的特色：
1中年女人，亚热带农人，有家禽、牲畜触摸史，可疑外伤史（可疑创伤）。
2、起病急，发病前有可疑的感染性疾病的前驱症状（乏力、喷嚏).
3、首要体现为频频而严峻的多肌群痉挛，而且易外界影响而诱发，（间歇期肌肉松懈？）伴有中高热。
4、实验室查看：肌酶、肝酶升高，入院时血象正常；脑脊液压力低余根本正常（第一次成果或许禁绝）；
二、确诊问题：
从患者的体现来看应该是嗜神经毒素引起的。但究竟是什么病？的确有必定难度。
1、中毒性疾病：无论是理化要素仍是动、植物中毒，其间神经系统的体现多以按捺为主，有些晚期能够有抽搐，并多伴有消化道症状。所以不太像咱们临床上见到的中毒。（特别中毒？不好讲）。
2、乙脑：广东这个时节蚊子现已比较多了，本病能够发出或盛行，尽管多见于儿童，但也见于成人。不太像之处是，a.临床体现:本病一般有4期通过，初期感染中毒症状较显着，很少以抽搐为首发症状起病，中枢体现以他头痛和认识改动为主。b.脑脊液查看不契合，乙脑因为脑水肿的脑脊液压力常增高，白细胞数增高。该患者脑脊液压力下降，生化和细胞无改动。乙脑不太考虑。
3、狂犬病：有牲畜触摸史，可疑创伤，但，患者无恐水，怕风、流延、多汗，喉肌痉挛等该病的常见体现，尤其是恐水是该病的特别症状，。我感到狂犬病的或许性不太大。
4、破伤风：我想该病的或许性大一点，一是患者为农人，触摸破伤风梭菌的时机比较多，有可疑创伤；二是该病起病可缓可急，急性起病的往往前期症状不显着，能够直接以肌痉挛发病，三是痉挛易受外界影响引发。四是患者未给镇静药前一直神志清楚；上述特色契合破伤风的临床体现。血清酶尤其是肌酶的升高或许是剧烈痉挛的成果，入院后发热或许是并发感染的成果。不支撑的当地也有如：痉挛间歇期可疑肌肉松懈，而破伤风是肌张力继续增高。