1. 曾收了一位 56 岁女人患者,来时精力萎靡,面无人色,皮肤可见较多的色素冷静斑,自诉 28 岁有流产大出血史,(怀孕 3 月),我其时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉,最终患者经查看是糖尿病肾病和糖尿病所造成的的皮肤改动。
席汉的发作是因为妊辰后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并遭到周围骨性结构约束,大出血时缺少侧枝循环所造成的。孕 3 月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话回忆较深入,与咱们共享!
2. 实习时,一个组的同学在一起,我在急诊他正在呼吸科。碰上一名 30 岁的患者昏倒,大小便失禁,我正考虑脑梗塞,他来了一句:「患者挺胖的,还打鼾。」一下提示了咱们。脑 CT 公然没事,SaO2才 60%,床旁彩超提示肺心病。本来患者打鼾多年,现已 OSARS 兼并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊!
3. 一日,急诊送来一年女人,家族说喝了一大碗敌敌畏。急诊惯例洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后收入院。入院后见患者无阿托品化,持续用阿托品 10 mg,q2 h 静脉注射,成果患者渐昏倒。考虑阿托品用量缺乏,添加剂量至 25 mg,q15 分钟,患者呈现高热,抽搐,考虑阿托品中毒,减量后患者渐清醒。问其所喝量,谓一小口罢了。
经历:1、不要过火信任家族供给的状况,患者清醒的话,尽量向其收集材料,再向家族求证,必要时向患者交待利害关系;2、要注意药物的个别耐受差异,状况不明时要重复思量,剖析一切或许的原因,不要一条道走到黑。
4. 83 岁的老年痴呆患者,有多年脑梗、心梗、COPD 病史。终年瘫痪卧床,神志不清,因喘息 1 周入院。1 周未解大便。查体不合作,满肺哮鸣音,心脏增大,下肢重度洼陷性水肿。辅佐查看提示胸腔腹腔积液,低钠低蛋白血症,血象升高。自然是依照肺部感染、心衰处理。
抗感染 3 天后肺部呼吸音正常了,血象正常了,可精力越来越差,水肿越来越凶猛一向到锁骨。没两天血象又高起来,但肺上很洁净,查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长时刻陪护说,一共 3 周时刻,未解一次大便。是呀,我也很抑郁,都可以算肠梗阻了,但肠鸣音都是好的。我随口问了一句「她不会没吃饱吧?」
陪护说,怎么会,一天喂 4 次。我算了一下,这个患者每日最少需求 700 大卡,这个患者每天摄入不到 400 大卡。也就是说,这个患者现已饿了 3 个礼拜了。我给她简略规划了一下饮食,每天喂 6~7 次。过了两天这个陪护又来诉苦,大便太多,一向往外冒,很难整理。再过几天查血象正常了,蛋白显着升上去了,身上一点都不肿了,患者精力也好起来,开端哼哼唧唧的乱叫了。
明日患者就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气,患者光着身子躺在床上哼哼唧唧,只盖了一床被子,气温也就 10 度多一点,没有暖气。这时二线说了一句要害的话,打电话通知家族,回去换陪护。
5. 几天前一位 20 岁的学生,很多气胸,紧缩 95%,找外科会诊后,给予闭式引流,但过了几分钟患者诉胸闷加剧,开端咳粉红色泡沫样痰,是紧缩的肺俄然复张引起了肺水肿,主任说就少告知了一句话,让放气时渐渐放,放一会用夹子夹一瞬间。幸而抢救及时,小命保住了。
6. 从前在急诊值勤,120 拉来一个喝多的,患者 50 多岁男性浑身酒味,来时分认识不清,太忙了也没细心查体给两支纳络酮,一瓶糖就去处理其他患者了,30 分钟后护理去换药回来和我说:感觉这个人不象喝多!我犹疑了一下放下手边的活去细心查体,右侧巴氏症阳性,赶忙送去做头 CT,成果回来是脑出血,那一夜就再没敢睡觉(真怕啊、差点误诊),幸亏护理的提示!今后查体问病史再也不敢粗心了!
7. 从前一次值勤时急诊送来一个患者,既往有「支气管哮喘」病史数十年,此次因「喘息一天」直接由家人送住院,听诊两肺满布哮鸣音,呼吸音根本对称。按哮喘处理作用差,仍喘息不断,后经主任提示是否为「气胸」,急拍床旁胸片证实为「右下肺局限性气胸」,经胸腔闭式引流后很快好转。
关于有哮喘或慢支肺气肿的患者一定要警觉气胸的或许,尤其是局限性气胸,体检大多没有气胸的典型体现
8. 从前见到一个病例:女,28 岁,以「发热咳嗽七天,皮疹两天」为主述入院。查体:咽腔充血,肺部未闻及湿罗音。其家人置疑是不是麻疹,但管床医师说大人哪有出麻疹的,未注重,医治两天无效,并呈现腹泻,请感染科会诊考虑为麻疹,专科医治后康复出院。有些疾病体现不是十分典型,不能靠经历。
9. 我在外科实习的时分, 有一 BPH(良性前列腺增生肥壮) 的七十岁患者入院, 其时患者只叫尿急,后来就开端昏睡,半边肢体抽搐,立刻就进入昏倒状况呼之不该,此患者有高血压病史。其时我还以为是脑卒中了,咱们上级医师过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查:糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液医治。后来主任说分明有烂苹果滋味嘛!一语惊醒梦中人!!
10. 我曾收治一糖尿病兼并尿路感染的女人患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很显着,血糖高。其时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后患者热退,但呈现烦躁,精力异常,随地大小便,并且不愿输液。其时考虑喹诺酮抗生素的副反应,停用抗生素,但无好转。
考虑精力病,主张家族处理出院到精力病院医治。出院前与主任说了一声,主任说给他查一下血糖吧,或许低血糖。一查吓一跳,血糖 1.1 mmol/L!强制性静注高糖后,患者逐步好转。现在想想仍是后怕啊。假如其时办出院了怎么办?!