1. 曾收了一位 56 岁女人患者，来时精力萎靡，面无人色，皮肤可见较多的色素冷静斑，自诉 28 岁有流产大出血史，（怀孕 3 月），我其时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最终患者经查看是糖尿病肾病和糖尿病所造成的的皮肤改动。
席汉的发作是因为妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并遭到周围骨性结构约束，大出血时缺少侧枝循环所造成的。孕 3 月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话回忆较深入，与咱们共享!
2. 实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。碰上一名 30 岁的患者昏倒，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：「患者挺胖的，还打鼾。」一下提示了咱们。脑 CT 公然没事，SaO2才 60%，床旁彩超提示肺心病。本来患者打鼾多年，现已 OSARS 兼并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊！
3. 一日，急诊送来一年女人，家族说喝了一大碗敌敌畏。急诊惯例洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后收入院。入院后见患者无阿托品化，持续用阿托品 10 mg，q2 h 静脉注射，成果患者渐昏倒。考虑阿托品用量缺乏，添加剂量至 25 mg，q15 分钟，患者呈现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口罢了。
经历：1、不要过火信任家族供给的状况，患者清醒的话，尽量向其收集材料，再向家族求证，必要时向患者交待利害关系；2、要注意药物的个别耐受差异，状况不明时要重复思量，剖析一切或许的原因，不要一条道走到黑。
4. 83 岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD 病史。终年瘫痪卧床，神志不清，因喘息 1 周入院。1 周未解大便。查体不合作，满肺哮鸣音，心脏增大，下肢重度洼陷性水肿。辅佐查看提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。自然是依照肺部感染、心衰处理。
抗感染 3 天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精力越来越差，水肿越来越凶猛一向到锁骨。没两天血象又高起来，但肺上很洁净，查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长时刻陪护说，一共 3 周时刻，未解一次大便。是呀，我也很抑郁，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。我随口问了一句「她不会没吃饱吧？」
陪护说，怎么会，一天喂 4 次。我算了一下，这个患者每日最少需求 700 大卡，这个患者每天摄入不到 400 大卡。也就是说，这个患者现已饿了 3 个礼拜了。我给她简略规划了一下饮食，每天喂 6~7 次。过了两天这个陪护又来诉苦，大便太多，一向往外冒，很难整理。再过几天查血象正常了，蛋白显着升上去了，身上一点都不肿了，患者精力也好起来，开端哼哼唧唧的乱叫了。
明日患者就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就 10 度多一点，没有暖气。这时二线说了一句要害的话，打电话通知家族，回去换陪护。
5. 几天前一位 20 岁的学生，很多气胸，紧缩 95%，找外科会诊后，给予闭式引流，但过了几分钟患者诉胸闷加剧，开端咳粉红色泡沫样痰，是紧缩的肺俄然复张引起了肺水肿，主任说就少告知了一句话，让放气时渐渐放，放一会用夹子夹一瞬间。幸而抢救及时，小命保住了。
6. 从前在急诊值勤，120 拉来一个喝多的，患者 50 多岁男性浑身酒味，来时分认识不清，太忙了也没细心查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理其他患者了，30 分钟后护理去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹疑了一下放下手边的活去细心查体，右侧巴氏症阳性，赶忙送去做头 CT，成果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），幸亏护理的提示！今后查体问病史再也不敢粗心了！
7. 从前一次值勤时急诊送来一个患者，既往有「支气管哮喘」病史数十年，此次因「喘息一天」直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音根本对称。按哮喘处理作用差，仍喘息不断，后经主任提示是否为「气胸」，急拍床旁胸片证实为「右下肺局限性气胸」，经胸腔闭式引流后很快好转。
关于有哮喘或慢支肺气肿的患者一定要警觉气胸的或许，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型体现
8. 从前见到一个病例：女，28 岁，以「发热咳嗽七天，皮疹两天」为主述入院。查体：咽腔充血，肺部未闻及湿罗音。其家人置疑是不是麻疹，但管床医师说大人哪有出麻疹的，未注重，医治两天无效，并呈现腹泻，请感染科会诊考虑为麻疹，专科医治后康复出院。有些疾病体现不是十分典型，不能靠经历。
9. 我在外科实习的时分, 有一 BPH(良性前列腺增生肥壮) 的七十岁患者入院, 其时患者只叫尿急，后来就开端昏睡，半边肢体抽搐，立刻就进入昏倒状况呼之不该，此患者有高血压病史。其时我还以为是脑卒中了，咱们上级医师过来一看，一问有没糖尿病史，后来一查：糖尿病酮症酸中毒，立马降糖补液医治。后来主任说分明有烂苹果滋味嘛！一语惊醒梦中人!!
10. 我曾收治一糖尿病兼并尿路感染的女人患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很显着，血糖高。其时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后患者热退，但呈现烦躁，精力异常，随地大小便，并且不愿输液。其时考虑喹诺酮抗生素的副反应，停用抗生素，但无好转。
考虑精力病，主张家族处理出院到精力病院医治。出院前与主任说了一声，主任说给他查一下血糖吧，或许低血糖。一查吓一跳，血糖 1.1 mmol/L！强制性静注高糖后，患者逐步好转。现在想想仍是后怕啊。假如其时办出院了怎么办？！
