近期，美国糖尿病协会（ADA）依据最新临床依据对糖尿病医治规范进行了一年一度的更新，全文刊发于 Diabetes Care 杂志中。其间药物医治部分摘要如下。
1 型糖尿病的药物医治
1. 大多数1型糖尿病患者应承受根底和餐时胰岛素每日屡次打针或接连皮下胰岛素输注（A）。
2. 大多数 1 型糖尿病患者应运用速效胰岛素类似物以削减低血糖危险（A）。
3. 考虑辅导1型糖尿病患者依据碳水化合物摄入、餐前血糖水平缓预期膂力活动调整餐时胰岛素剂量（E）
4. 现已成功运用接连皮下胰岛素输注的患者，应在 65 岁后持续运用（E）。
2 型糖尿病的药物医治
1. 假如没有忌讳且可以耐受，二甲双胍是2型糖尿病开端医治的首选药物（A）。
2. 长期运用二甲双胍可能与生化维生素 B12 缺少有关。关于承受二甲双胍医治的患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，应考虑定时丈量维生素 B12 水平（B）。
3. 关于新确诊的 2 型糖尿病患者，假如症状显着和/或 A1C≥ 10%（86 mmol/mol）和/或血糖≥ 300 mg/dL（16.7mmol/L），考虑开端胰岛素医治（联用或不联用其他药物）（E）。
4. 关于A1C≥ 9%（75 mmol/mol）的新确诊2型糖尿病患者，考虑开端双药医治（E）。
5. 关于不伴动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，假如单药医治或双药医治3个月后未到达或保持 A1C 方针，依据药物特性和患者要素加用别的一种降糖药物（A）。
6. 应该采用以患者为中心的计划来辅导药物挑选。归纳考虑有效性、低血糖危险、动脉粥样硬化性心血管疾病史、对体重的影响、潜在不良反应、肾脏效应、给药方法（口服和皮下）、费用和患者志愿（E）
7. 关于存在已证明的动脉粥样硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，抗高血糖医治应从生活方法干涉和二甲双胍开端，随后在考虑药物特性和患者要素后，加用一种被证明可削减首要不良心血管事情和心血管逝世的药物（目前为恩格列净和利拉鲁肽）（A）。
8. 关于存在已证明的动脉粥样硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在生活方法干涉和二甲双胍医治后，可依据药物特性和患者要素考虑加用降糖药物坎格列净以削减首要不良心血管事情（C）。
9. 不断从头评价药物计划，并依据患者要素和计划杂乱程度按需调整（E）。
10. 关于未到达血糖方针的2型糖尿病患者，应及时强化药物医治，包含考虑胰岛素医治（B）。
11. 假如没有忌讳且可以耐受，在与包含胰岛素在内的其他药物联用时应持续运用二甲双胍（A）。
图 1 2 型糖尿病成人的抗高血糖医治
图 2 2 型糖尿病联合打针医治
