急性肺栓塞（aPE）是静脉血栓栓塞症（VTE）常见的并发症，死亡率可高达 10%～17.5%，其确诊主要靠 CT 肺血管造影、放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）和肺动脉造影查看。aPE 可致右室功用障碍，表现出 McConnell 征（McCS），即右室游离壁基底段和中心段运动削弱或消失，而心尖段运动正常，乃至增强。尽管该征象常用于确诊 aPE，但其敏感性较低（77%）约束了其临床使用。
为了进步敏感性，来自美国的 Mediratta 学者等使用包含应变在内的超声参数评价 McCS 阳性患者右室功用，并讨论其对 aPE 的确诊价值，文章宣布在 2016 年第 5 期的 Echocardiography 杂志上。
作者回忆性选取了 161 例临床疑似 aPE 且 McCS 阳性病例，由 CT 或 V/Q 扫描进一步确诊。其间 80 例因图画质量较差或确诊不明确而扫除，余下 81 例依据是否存在 aPE 分为aPE 组（55 例）和非 aPE 组（26 例），并归入 40 例正常对照。使用超声心动图评价右室功用，包含右室游离壁各节段的纵向应变（图 1）、右室面积改变率 FAC、三尖瓣环缩短期位移 TAPSE、三尖瓣环缩短前期运动速度 S'，以及肺动脉缩短压 PASP 及三尖瓣反流程度 TR。
三组间进行两两比较，选取有统计学含义的参数进行 ROC 曲线剖析，并核算曲线下面积 AUC。在确保特异性和敏感性之和最大的前提下，核算各个参数及组合参数的特异性、敏感性及精确性。
图 1 使用斑驳追寻技能评价右室游离壁各节段纵向应变
其间，超声心动图查看选用 IE33 的 S-5 探头。将右室游离壁分红四部分（心尖段、中心-心尖段、中心-基底段和基底段），别离进行运动评分（运动正常 0 分，运动减低 1 分，无运动 2 分）。
作者发现，McCS 阳性病例心尖段运动评分低于其它节段，且反响右室功用的各参数值均低于正常组（图 2）。aPE 组的右室应变、FAC、TR 程度及 PASP 均低于非 aPE 组，其间 aPE 组右室应变减低又以基底段及心尖段为著。组合参数确诊 aPE 的特异性高于单个参数，但敏感性较低，二者的精确性不同不大。
图 2 不同患者的右室游离壁纵向应变：左图为 McCS 阳性不伴有肺栓塞，中图为 McCS 阳性伴有肺栓塞，右图为正常对照；底部为对应的各节段应变曲线
以往有研讨发现， McCS 确诊 aPE 的特异性较高（94%），而本研讨发现，约 1/3 McCS 阳性病例没有发作 aPE，即 McCS 并不彻底等同于 aPE，非 aPE 原因引起的肺动脉高压也可呈现 McCS，这或许与研讨中肺动脉高压患者所占份额较高有关。
作者指出，McCS 阳性病例的运动评分与以往研讨结果相符，但应变剖析显现心尖段应变值低于正常，其或许机制为左室心尖的强有力缩短牵拉右室心尖所造成的，使后者运动看似正常。此外，使用右室应变确诊 aPE 的精确性与 PASP 和 FAC 类似。
作者谈到，aPE 组的 PASP 低于非 aPE 组，也与之前研讨结果共同，其或许机制为：发作 aPE 时，压力负荷骤增，右室来不及重塑，而缓慢容量或压力负荷添加时，右室有足够时刻进行重塑，包含使心肌变得肥厚等，因此会发生更高的肺动脉压力。之前有作者说到「60/60」征，即三尖瓣返流压差 ≤ 60 mmHg，且肺动脉血流加快时刻 ≤ 60ms，其确诊 aPE 的特异性和敏感性别离约 94% 和 25%。并称若将其与 McCS 相结合，可在不下降特异性的一起，改进敏感性。
综上所述，使用超声尽管可评价右室功用，但不宜将其作为 aPE 的首选查看办法，任何使肺血管阻力急剧添加的要素均可致 McCS 阳性，而 aPE 仅仅最常见的原因。
