股神经麻木是妇产科开腹手术手术后常见的一种并发症，通常可引起股四头肌肌力削弱及大腿前中侧至胫骨内侧的感觉麻木。既往的研讨指出股神经麻木的发生率可到达 7～12 %。下腹外科手术常用的镇痛方法为硬膜外麻醉，相同也可引起下肢的神经性病变。可是，在临床上咱们很难区别股神经麻木与硬膜外麻醉所形成的下肢神经性病变。
不过，两者的效果部位不同，硬膜外麻醉坐落椎管水平，而股神经麻木是因为周围神经水平损害所造成的，因此可经过解剖学确诊来区别损害方位。
来自日本的 Watanabe 教授等人就向咱们介绍了一种依据解剖学确诊来精确判别因股神经麻木所造成的的下肢神经性改动的方法，并经过病例陈述进行演示，该病例发表于近期的 Journal of Anesthesia 杂志上。
病例介绍
49 岁女人患者（身高 162.7 cm，体重 54 kg，BMI 为 20.4），卵巢癌行彻底治愈性手术，进行了双侧输卵-管卵巢切除、子宫切除、骨盆腔淋巴结铲除及部分网膜切除术。该患者一起伴有无症状的腰椎间盘突出。手术时采纳的麻醉方法为全麻联合硬膜外麻醉。选用规范美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists ASA）监测后，在患者清醒的状态下进行了硬膜外麻醉。
5% 的葡萄糖酸洗必泰乙醇溶液进行皮肤消毒后无菌掩盖。硬膜外麻醉导管于 T11/12 空隙刺进，患者在打针测验剂量 1% 的马比佛卡因时可感到左胫骨内侧痛苦，因为症状仍在继续所以麻醉师挑选留置导管。全麻时选用异丙酚 100 mg、芬太尼 100ug 及维库溴铵 8 mg 进行麻醉诱导，选用七氟烷及芬太尼进行麻醉保持。
7.0-mm 管在喉镜辅佐下进行气管插管，40% 吸氧保持呼气末二氧化碳分压在 30 到 35 mmHg。患者截石位下进行手术，运用主动牵开器辅佐下取得杰出术野。术中硬膜外导管给 1% 甲哌卡因 20 mL，此外患者以 4 mL/小时 的速度继续硬膜外打针含芬太尼 3 μg/mL 的 0.2% 罗哌卡因以缓解其术后痛苦。手术时刻 195 分钟，麻醉时刻 300 分钟。自麻醉至清醒，该患者未诉任何左下肢痛苦或其他状况，安返病房。
术后第二天，患者诉膝关节伸直困难且左下肢麻木感觉反常，作者考虑其是继续硬膜外麻醉并发症，遂停掉硬膜外麻醉，但其感觉反常和运动麻木的症状仍在继续。因为感觉反常部位与硬膜外打针的痛苦部位相同，作者又怀疑是硬膜外麻醉所造成的的脊髓损害。
术后 9 天，患者的症状并无改进（患者大腿左前内侧及胫骨内侧感觉反常、左边股四头肌肌力削弱），作者邀神经科专家进行会诊，股四头肌（伸膝，受 L2-4，股神经分配）肌力徒手肌力测验评分（Manual Muscle Test MMT）为 2，髂腰肌（屈髋，受 L1-4，股神经分配）的 MMT 评分为 4。
收肌群（髋关节内收，受 L2-4 及闭孔神经分配）的肌力 MMT 查看未见肌力削弱。此外，神经科医师并未发现腘绳肌（屈膝，受 L4，5，S1，2 及坐骨神经分配），胫骨前肌（踝关节背屈，受 L4，5，S1 及腓深神经分配），或是腓骨侧肌肉（踝关节委曲，受 L4，5，S1 及腓浅神经分配）肌力削弱。与患者的交流中也发现其在术后即呈现左边大腿前内侧及胫骨内侧的感觉妨碍。
别的，脊柱核磁也并未发现显着的反响性病变。总的来说，这些发现均标明左边股神经麻木：股四头肌肌力削弱的程度显着强于髂腰肌，因此损害部位估测为腹股沟区（图 1）。依据损害部位及文献报导，作者以为主动牵开器及截石位的运用形成了这一损害。
图 1，患者只要股四头肌的肌力削弱，而其他 L2-4 神经分支所分配的肌肉如髂腰肌或收肌群并未呈现（a）。如果是脊柱损害，一切 L2-4 神经所分配的肌肉都将呈现肌力削弱的状况（b）。这一患者的临床表现标明其腹股沟韧带邻近的股神经损害。实线：正常肌肉与正常神经，虚线：肌力削弱肌肉（神经损害）。
最终该患者采纳的医治计划为 1500 µg 甲钴胺及 300 mg 醋酸维生素 E 每天三次，接连运用 5 个月。5 个月后进行查看，左边腹股沟区 Tinel 征阳性，症状显着改进。12 个月后股四头肌 MMT 评分到达 4。20 个月后，肌力彻底康复，膝关节细微感觉妨碍。
